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为探究心脏重症专家参与护理对 CICU 成年患者临床结局的影响，韩国研究人员开展相关研究。结果显示其可降低院内死亡率等。该研究意义重大，推荐科研读者阅读，助于深入了解 CICU 护理与患者结局的关联。
在医疗领域，心脏疾病一直是威胁人类健康的重要杀手。急性心肌梗死的死亡率高得吓人，这也让冠状动脉护理单元（CCU）的重要性凸显出来。随着经皮冠状动脉介入治疗的出现，CCU 对患者生存率的影响就更为显著了，要是医院没有 CCU，患者的生存希望可就大打折扣。
不仅如此，心肌梗死、急性心力衰竭、瓣膜病这些心脏问题，还有主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合（ECMO）、侵入性左心室临时机械循环支持、左心室辅助装置的使用，以及心脏移植患者术前术后的心源性休克（CS）管理，都使得因心脏疾病住进重症监护病房（ICU）的人数越来越多。及时启动先进的机械循环支持（MCS），能大大提高心源性休克患者的康复几率，这就特别需要快速做出决策，还得有专业的知识和技能，而有心脏重症专家（Cardiac intensivist）的医疗中心在这方面似乎更有优势。也正因如此，CCU 逐渐升级成了心脏重症监护病房（CICU），心脏重症专家的重要性不言而喻，他们的存在也确实降低了患者的死亡率。
不过，全球包括韩国，都面临着心脏重症专家短缺的问题。虽然之前有研究对比过单中心有无心脏重症专家时的治疗结果，但多中心研究中，还没有人根据是否有心脏重症专家来比较死亡率和基于指南的管理情况。为了填补这些空白，来自韩国的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在了《BMC Cardiovascular Disorders》期刊上，论文题目是《Association between cardiac intensivist-directed care and clinical outcomes in adult patients with cardiogenic shock: A multicenter registry study》。这项研究发现，有心脏重症专家参与护理的 CICU 患者，住院死亡率更低，而且血管活性药物和正性肌力药物的使用剂量也更符合心源性休克的治疗指南，这对改善心脏重症患者的治疗有着重要意义。
研究人员为了开展这项研究，运用了几种关键技术方法。他们从一个叫 SMART-RESCUE 的多中心登记处提取数据，这个登记处记录了心源性休克患者的情况，数据有回顾性的，也有前瞻性的。研究人员按照是否有心脏重症专家参与护理，把 1247 名患者分成了两组。在分析数据时，他们用了卡方检验、Fisher 精确检验、Student’s t 检验这些统计方法，还构建了逻辑回归模型来计算风险比（HRs）和 95% 置信区间（CIs），通过这些方法来探究不同组患者的各项数据差异。
下面咱们来看看具体的研究结果。
- 基线特征：研究一开始招募了 1293 名患者，不过有 46 人因为院外心脏骤停或者撤回同意被排除了，最终 1247 名患者参与研究，其中 954 人是回顾性纳入，293 人是前瞻性纳入。心脏重症专家组有 552 人，非心脏重症专家组有 695 人。患者平均年龄 65.6±13.8 岁，大部分是男性。研究人员为了让两组更具可比性，进行了 1:1 倾向得分匹配，匹配了年龄、性别、血压等很多因素。但匹配后发现，非心脏重症专家组缺血病因、ST 段抬高型心肌梗死的发生率更高，吸烟者比例也更大，不过左心室射血分数（LVEF）更高。
- 住院死亡率和 ECMO 相关结果：经过 1:1 倾向得分匹配后，全因死亡率在心脏重症专家组是 25.4%，明显低于非心脏重症专家组的 38.8%。区分回顾性和前瞻性数据来看，回顾性数据中心脏重症专家组死亡率更低，可前瞻性数据中两组没明显差异。30 天死亡率也是心脏重症专家组更低。在 ECMO 相关方面，需要 ECMO 支持的患者数量两组差不多，但使用 ECMO 患者的死亡率，心脏重症专家组明显更低，而且在这个组里，远端灌注、左心减压的操作更频繁，ECMO 维持时间更长，接受体外心肺复苏（ECPR）的患者更少，ECPR 死亡率也更低。
- 住院管理方法：在血管活性药物和正性肌力药物使用上，多巴胺在非心脏重症专家组使用更频繁，去甲肾上腺素则在心脏重症专家组使用更多，肾上腺素在非心脏重症专家组用得更多，多巴酚丁胺两组使用频率差不多。血管活性 - 正性肌力评分（VIS）整体上两组没显著差异。在住院时长方面，心脏重症专家组的 ICU 住院时间和总住院时间都更长。
- CICU 中的预后预测因素：研究人员对 15 个可能增加 ICU 死亡率的因素进行了多变量分析，发现年龄大、慢性肾病、高乳酸水平、使用血管活性药物以及需要 ECMO 支持，都会让 CICU 死亡率升高，而有心脏重症专家参与护理则能降低死亡率。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它强调了心脏重症专家在 CICU 中提供持续、专业护理的关键作用。心脏重症专家参与护理，能降低患者住院期间的全因死亡率、心脏相关死亡率，以及与 ECMO 和 ECPR 相关的死亡率。而且他们在 ECMO 管理上更专业，药物使用也更符合指南。虽然研究存在一些局限性，像数据收集方式可能带来选择偏倚、没评估一些 ICU 常用指标、参与研究的心脏重症监护中心较少、没涉及长期结局和一些关键数据缺失等，但这依然是首次多中心研究不同医院有无心脏重症专家对心源性休克患者生存率的影响，还验证了治疗是否符合指南。如果未来大规模前瞻性多中心试验也能得出类似结果，那心脏重症专家在医疗体系中的重要性就更得引起重视啦，这说不定会改变现有的心脏重症治疗模式，让更多患者受益呢！
