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为解决低收入国家晚期胰腺癌患者治疗难题，坦桑尼亚 KCMC 研究人员开展胰腺癌胆胰消化旁路手术患者特征研究。结果显示手术有一定疗效但存在问题。该研究对指导临床实践、改善患者预后意义重大，值得科研读者一读。
在全球范围内，胰腺癌是一种常见且致命的癌症，它在癌症界的 “杀伤力” 可不小。据统计，胰腺癌在全球常见癌症中排名第 14 位，同时也是癌症相关死亡的第 7 大 “元凶”。在东非地区，每 10 万人中就约有 2.8 人会患上这种疾病。胰腺癌中，胰腺导管腺癌（PDAC）占了大头，约为 90%，其他还有腺泡细胞癌、胰腺母细胞瘤和神经内分泌肿瘤等。
很多胰腺癌患者在确诊时，病情往往已经发展到晚期，错过了手术切除的最佳时机，只能选择姑息性治疗。而且，晚期胰腺癌患者常常会出现胆道和胃出口梗阻的情况，这给他们的生活带来了极大的痛苦。为了缓解这些症状，提高患者的生活质量，医生们通常会采用手术旁路方法（如胃肠吻合术、肝空肠吻合术等），或者通过内镜逆行胰胆管造影和经皮肝穿刺胆管造影放置支架等手段。但在低收入国家，这些治疗方法却面临着重重困难。一方面，先进的内镜手术旁路方法往往难以获得，另一方面，高昂的费用也让许多患者望而却步。在这种情况下，如何更好地治疗晚期胰腺癌患者，成为了医学领域亟待解决的问题。
为了找到答案，来自坦桑尼亚北部三级医院 —— 乞力马扎罗基督教医疗中心（Kilimanjaro Christian Medical Centre，KCMC）的研究人员，在《BMC Gastroenterology》期刊上发表了一篇名为《Demographic and clinical characteristics of patients undergoing biliodigestive bypass for pancreatic malignancy: a hospital-based retrospective observational study》的论文。他们通过研究，发现胆胰消化旁路手术仍然是坦桑尼亚晚期胰腺癌患者的主要治疗选择，并对接受该手术患者的人口统计学、临床特征及治疗结果有了更深入的了解。这一研究成果对于指导当地的临床实践，改善晚期胰腺癌患者的治疗效果具有重要意义。
研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。他们进行了一项基于医院的回顾性观察研究，对 2019 年 1 月至 2022 年 12 月在 KCMC 接受双旁路或三旁路手术治疗胰腺癌的患者进行了研究。通过详尽的病历收集，获取了患者的人口统计学信息、合并症情况、手术前后的详细信息以及术后结果等数据。之后，运用描述性统计方法对数据进行分析，用均值和标准差来总结连续变量，用百分比来表示分类变量 。
下面，让我们一起来看看研究都有哪些具体发现吧。
患者基本情况
研究人员总共分析了 53 名患者的情况。这些患者的平均年龄是 63.2 岁，男性和女性的比例为 1.03:1。大多数患者（81.1%）都没有保险，而且从出现症状到通过影像学确诊，平均时间长达 3 个月。在这些患者中，黄疸是最常见的症状，有 77.4% 的患者出现了这一症状，随后依次是腹痛、胃出口梗阻和体重减轻。另外，74.5% 的患者还存在合并症。
围手术期特征
从手术情况来看，53 名患者中，只有 7 名（13.2%）进行了急诊手术，其余 46 名（86.8%）都是择期手术。几乎所有患者（98.1%，即 52 名患者）都接受了 “双旁路” 手术，仅有 1 名患者（1.9%）接受了 “三旁路” 手术。大部分患者（52.8%）的美国麻醉医师协会（ASA）分级为 IV 级，26.4% 为 III 级。在 TNM 分期中，所有患者的肿瘤均为 T4 期，其中 60.4% 被归类为 IIIB 期（局部晚期疾病），39.6% 为转移性疾病（IV 期） 。手术平均时长为 178.5 分钟（±53.2），术中估计失血量中位数为 77.2 毫升（四分位距 20 - 250），18.9% 的患者在手术过程中需要输血。
术后情况
术后，有 7 名患者（13.2%）出现了较为严重的并发症，其 Clavien - Dindo 评分≥3。遗憾的是，其中 1 名患者在住院期间死亡，另外 6 名（11.3%）患者再次入院后在手术后一个月内死亡。22.6% 的患者出现了姑息治疗失败的情况，其中 50% 的患者表现为持续性胃出口梗阻和胆道梗阻。患者的平均住院时间为 5.2 天（±2.8），不过大部分患者（88.3%）在住院期间恢复了正常的口服饮食。30 天死亡率为 13.2%。组织病理学结果显示，大多数患者（92.5%）为导管腺癌，神经内分泌癌和腺泡细胞癌各占 3.8%。患者的中位生存时间为 65 天，出现姑息治疗失败的患者平均生存时间明显短于无并发症的患者，分别为 14.17 天和 90 天，差异具有统计学意义（p < 0.001） 。
影响姑息治疗失败和死亡率的因素
多因素分析结果表明，男性性别与姑息治疗失败（p = 0.049）和早期死亡率（p = 0.036）均呈负相关。同样，由住院医师进行手术与姑息治疗失败（p = 0.049）和早期死亡率（p = 0.024）也存在负相关。
综合研究结论和讨论部分，胆胰消化旁路手术在坦桑尼亚晚期胰腺癌的治疗中占据着重要地位。研究详细揭示了接受该手术患者的特征，发现患者多为六十多岁，男性发病率较高，而且由于缺乏保险和社会经济地位较低，患者在症状出现后到确诊的时间较长。黄疸是最常见的症状，超声是主要的诊断成像方式。术后并发症和姑息治疗失败较为常见，有一名患者在住院期间死亡。因此，更好地选择患者和做好术前准备，可能有助于降低并发症发生率，改善术后结果。
不过，这项研究也存在一些不足之处。由于研究是在资源匮乏的环境中进行的，诊断和治疗选择有限，可能会影响患者的治疗结果，也会使研究结果的普遍性受到限制。而且研究是回顾性的，依赖于纸质病历，数据的完整性和准确性存在一定挑战。样本量相对较小，也限制了统计效力和结果的代表性。尽管如此，该研究为后续研究指明了方向。未来可以开展前瞻性研究，改进数据收集和分析方法，从而提高坦桑尼亚晚期胰腺癌患者的治疗效果。同时，研究结果对于资源有限地区的政策制定和临床实践具有重要的参考价值，有望推动当地在胰腺癌早期诊断、治疗技术以及医保覆盖等方面的发展，为更多患者带来希望。
