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为探究澳大利亚原住民中心性肥胖相关因素及正常体重中心性肥胖与 cardiometabolic disorders 的关联，研究人员分析相关数据。结果发现特定因素与中心性肥胖有关，且正常体重中心性肥胖增加患病风险。该研究对防治疾病意义重大，值得一读。
在澳大利亚，原住民（Aboriginal and Torres Strait Islander Australians，这里用‘Indigenous Australians’统称，尊重他们丰富的语言和文化多样性，他们是澳大利亚的第一民族和守护者）的健康状况一直是社会关注的焦点。你知道吗？原住民男性的预期寿命比其他澳大利亚男性少 8.8 年，女性则少 8.1 年 。造成这种差距的 “罪魁祸首” 之一，就是心血管代谢疾病（cardiometabolic disorders）。这类疾病和过早死亡密切相关，在原住民中高发，严重影响了他们的健康和生活。
而在引发心血管代谢疾病的众多因素里，中心性肥胖（central obesity，也就是肚子周围堆积了过多的脂肪）可以说是 “头号帮凶”。它就像一颗隐藏在身体里的 “定时炸弹”，会释放一些捣乱的炎症细胞因子和激素，破坏身体正常的代谢过程，导致胰岛素抵抗、血脂异常、血压升高和血糖调节受损 。而且，原住民中心性肥胖的患病率比普通人群还要高，这背后是多种因素交织，比如难以买到价格实惠的健康食物、运动量太少、遗传因素，还有长期存在的社会经济差距 。
在评估身体脂肪水平和预测心血管代谢风险时，身体质量指数（BMI）是大家常用的指标。但你可能想不到，BMI 其实有它的 “小缺点”。它没办法精准地反映身体脂肪的分布和比例。有些研究发现，用 BMI 来判断，可能会漏掉一半体脂率高的女性 。还有一些 BMI 正常，但腰围粗的人，他们患心血管疾病和死亡的风险，比超重或肥胖的人还要高 。这是因为 BMI 测不出来腹部内脏脂肪的堆积情况，而这些脂肪才是真正的 “健康杀手”。
奇怪的是，尽管有不少研究关注肥胖和健康的关系，但专门研究澳大利亚原住民正常体重中心性肥胖（指 BMI 在正常范围，但腰围超标）和心血管代谢疾病之间联系的却很少。这就好比在拼图游戏里，缺了很重要的一块。了解这部分人群的健康风险，无论是从临床治疗的角度，还是制定降低风险的公共卫生措施来说，都非常关键。为了填补这个空白，来自相关研究团队的研究人员展开了深入探索。他们的研究成果发表在了《BMC Medicine》期刊上，论文题目是《Normal-weight central obesity and cardiometabolic disorders among Aboriginal and Torres Strait Islander Australians: findings from the 2018–2019 National Aboriginal and Torres Strait Islander Health Survey》 。
这次研究，研究人员用到了几个关键的技术方法。他们对 2018 - 2019 年澳大利亚统计局（ABS）的全国原住民健康调查（NATSIHS）数据进行二次分析。在这个调查里，通过问卷调查收集了原住民的多种健康信息，像有没有患 2 型糖尿病、高血压、心脏病，还有一些健康风险因素和社会决定因素。同时，还对参与者进行了身高、体重、腰围这些人体测量，用这些数据来判断肥胖情况。最后，运用多水平逻辑回归模型，分析各种因素和疾病之间的关系。
研究结果怎么样呢？咱们一起来看看。
- 研究参与者：研究总共纳入了 4864 名 18 岁及以上的原住民，平均年龄 42.8 岁左右，女性占比 52.0%。这里面，没读完 12 年级的人大约占 43.6%，收入低于平均水平的有 50.9%。而且，大部分人（80.7%）运动量不足，只有 4.1% 的人能达到蔬菜摄入量的标准。还有 19.3% 的成年人住在偏远或非常偏远的地区，53.6% 的人生活在社会经济劣势程度高的区域。
- 中心性肥胖的患病率：男性中心性肥胖的总体患病率是 46.2%，女性则高达 67.7%。在 BMI 正常的原住民成年人里，中心性肥胖的患病率是 11.6%，而且女性（20.9%）比男性（2.2%）高很多。年龄大的人（45 岁及以上）中心性肥胖的患病率比年轻人高。经常运动的原住民，中心性肥胖的患病率比不运动的人低。住在非常偏远地区的女性，中心性肥胖的患病率比同地区的男性高。
- 与中心性肥胖相关的因素：研究发现，每天喝含糖饮料的女性，中心性肥胖的风险更高。住在偏远和非常偏远地区的女性，比住在城市的女性，中心性肥胖风险也更高。而对于男性来说，运动量不足会增加中心性肥胖的风险，但是每天吸烟的男性，中心性肥胖的风险反而更低。另外，住在非常偏远地区的男性，比住在城市的男性，中心性肥胖的可能性更小。
- 正常体重中心性肥胖与心血管代谢疾病：有正常体重中心性肥胖的女性，自述患高血压和高胆固醇的可能性，比 BMI 正常且没有中心性肥胖的女性要高。有正常体重中心性肥胖的男性，自述患 2 型糖尿病的风险，比 BMI 正常且没有中心性肥胖的男性更高。不过，研究也发现，正常体重中心性肥胖和女性自述的 2 型糖尿病、心脏病，以及男性自述的高血压、高胆固醇、心脏病之间，并没有明显的关联。
综合这些研究结果，研究人员发现，在澳大利亚原住民中，大约 12% BMI 正常的人其实存在中心性肥胖。这就意味着，如果只看 BMI 来判断一个人是否健康、有没有患病风险，很可能会漏诊一些高危人群，错过早期干预的好时机。因为即使 BMI 正常，但只要有中心性肥胖，就会大大增加心血管代谢疾病的风险。所以，现在的临床和公共卫生措施，不能只盯着普通的肥胖人群，那些 BMI 正常但有中心性肥胖的成年人，也应该成为重点关注对象。
这次研究意义重大。一方面，它让我们更清楚地认识到 BMI 的局限性，提醒大家以后在评估健康风险的时候，不能只依赖这一个指标。医生在日常诊疗中，最好把腰围测量也纳入常规检查，这样才能更准确地判断患者的健康状况。另一方面，针对研究中发现的问题，比如原住民肥胖率上升、不同地区和性别人群的肥胖风险差异，为制定更有针对性的公共卫生政策提供了依据。以后的相关政策和干预措施，要多考虑原住民的实际情况，特别是那些生活在社会经济条件差、快餐连锁店多的地区的人群，制定符合他们文化特点的营养干预方案，还要解决食物供应和获取健康食物的难题。对于偏远地区的女性，也应该有专门为她们设计的生活方式改善项目。
当然，这项研究也有一些不足的地方。因为用的是横断面数据，所以没办法确定各种因素和疾病之间谁先谁后的关系。而且研究里很多数据是靠参与者自己说的，像有没有患病、生活习惯这些，可能会因为记忆偏差、想 “美化” 自己的行为等原因，导致数据不太准确。不过，研究人员也给出了改进的方向，建议以后的全国健康调查，可以加入血液检测、标准化诊断评估这些客观的临床测量方法，还可以利用数字健康技术，比如可穿戴设备、手机健康应用程序，来更准确地获取人们的行为数据。这样一来，未来的研究就能更精准地了解人们的健康状况，为大家的健康保驾护航啦！
