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为解决越南农村地区 6 - 23 个月儿童辅食喂养实践相关问题，胡志明市公共卫生研究所研究人员开展相关研究，发现多种因素影响 CFPs。该研究为改善儿童营养提供依据，对相关领域科研人员有重要参考价值，值得一读。
在孩子成长的过程中，6 - 23 个月是一个极为关键的阶段，这个时候的营养摄入对他们的健康、生长和发育有着深远的影响。而恰当的辅食喂养实践（CFPs）就像是一把钥匙，能为孩子们打开健康成长的大门。然而，现实却不容乐观。
从全球范围来看，儿童营养不良的问题相当严重。在 5 岁以下儿童中，营养不良是导致疾病和死亡的主要原因之一，大约 45% 的儿童死亡都和它脱不了干系。在东南亚国家，26.4% 的 5 岁以下儿童发育迟缓（身材矮小），7.8% 消瘦（体重过轻），6.4% 超重或肥胖。这背后，不恰当的辅食喂养是重要因素之一。在低收入和中等收入国家（LMICS），只有四分之一的孩子饮食多样，一半的孩子每天能达到推荐的进餐次数，仅有六分之一的孩子在饮食多样性和进餐频率上都符合标准。
越南的情况也不例外，19.6% 的 5 岁以下儿童发育迟缓，5.6% 消瘦。在越南西南部地区，发育迟缓儿童的比例甚至高于全国平均水平，尤其是在一些像槟椥省这样的沿海村庄。而且，根据联合国儿童基金会（UNICEF）的报告，越南 6 - 23 个月大的孩子中，只有一半能达到推荐的最低进餐次数，三分之一的孩子食物多样性充足，不到 50% 的孩子能满足最低可接受饮食标准，还有不少孩子缺乏富含维生素 A 和铁的食物。
之前的研究虽然发现父母的居住地点、民族、孩子年龄、母亲教育程度和家庭经济状况等与不恰当的辅食喂养有关，但关于辅食喂养实践与安全饮用水、卫生设施、母亲或照顾者对食物环境的认知之间关系的研究却很少。同时，越南西南部地区相关研究也十分匮乏，且自 2021 年世界卫生组织（WHO）修改婴幼儿喂养（IYCF）指标后，关于辅食喂养实践的规模和相关因素的研究也不多。正是在这样的背景下，胡志明市公共卫生研究所的研究人员决心深入探索，他们的研究成果发表在了《BMC Medicine》期刊上，论文题目是《Prevalence and associated factors of complementary feeding practices among children aged 6–23 months in a rural disadvantaged area of southern Vietnam》。研究发现，越南南部农村贫困地区 6 - 23 个月儿童的辅食喂养实践存在诸多问题，儿童年龄、家庭粮食不安全（HFI）、使用未经处理的饮用水、月收入较低、母亲婚姻状况、非母乳喂养以及购买食物的来源等因素都与不良的辅食喂养实践相关。这一研究为改善当地儿童辅食喂养状况提供了关键线索。
为了揭开这些谜团，研究人员采用了一系列严谨的方法。他们运用多阶段抽样法，在槟椥省这个被列为经济贫困地区的地方，挑选了 358 对母婴组合参与研究。研究中，他们精心设计了一份结构化问卷，这份问卷可不是凭空而来，而是参考了之前国家营养调查中经过验证的问题，用来收集孩子、母亲和家庭的各种信息，包括孩子的饮食情况、家庭的粮食安全状况、卫生设施情况以及对食物环境的认知等。研究人员还对孩子的身高和体重进行了精准测量，以此来评估孩子的营养状况。在数据分析阶段，他们使用了 Epi 4.1 进行数据录入和编码，再用 Stata 15.0 进行深入分析，通过各种统计检验方法，找出辅食喂养实践和各个因素之间的关联。
下面，让我们一起看看研究都有哪些重要发现。
母婴和家庭的基本情况
研究涉及的这些家庭里，大部分母亲来自京族（98%），没有宗教信仰（91.9%），年龄在 21 - 40 岁之间（88.2%），已婚（95.5%），并且受教育程度中等偏上（86.6%），差不多一半的母亲是家庭主妇或没有工作。孩子们的性别比例基本持平，大部分（98.6%）在医院出生，低出生体重（3.1%）和早产（7.8%）的孩子并不多。在营养状况方面，发育迟缓（10.9%）、消瘦（5.9%）、体重不足（4.8%）和超重 / 肥胖（4.5%）的孩子都占有一定比例。家庭规模平均为 5 人，大多数孩子和父母一起生活（91.3%），89.1% 的受访者是孩子的母亲。87% 的家庭月收入在 500 万越南盾及以上，每个家庭平均拥有 5 件资产，大多数家庭使用电力或天然气做饭，差不多一半的家庭拥有土地和牲畜。
HFI 和 WASH 状况
研究发现，前一年经历粮食不安全的家庭比例相当高，达到 37.7%，其中轻度、中度和重度粮食不安全的家庭分别占 26.6%、8.9% 和 2.2%。在饮用水方面，51.4% 的家庭使用安全管理的饮用水源，77.4% 的家庭对饮用水进行了使用点处理（POUT，也就是把水烧开再用）。不过，仍有 7.8% 的家庭使用未改善的卫生设施，只有 3.4% 的家庭没有洗手设施。
辅食喂养实践情况
在辅食喂养方面，符合最低可接受饮食（MAD）标准的孩子仅占 31.6%，这意味着差不多只有三分之一的孩子在食物多样性和进餐频率上达标。调查时，只有 41% 的孩子还在接受母乳喂养。达到最低饮食多样性（MDD）标准的孩子占 71.5%，而达到最低进餐频率（MMF）标准的孩子只有 40.8%。而且，非母乳喂养的孩子在 MMF 和 MAD 方面明显比母乳喂养的孩子表现更差。
前一天食物消费情况
孩子们前一天最常吃的食物包括谷物 / 谷类（98.0%）、肉类（93.3%）、乳制品（84.9%）以及富含维生素 A 的蔬菜和水果（84.4%）。但吃其他蔬菜（59.2%）、鸡蛋（38.0%）和豆类 / 坚果（28.2%）的孩子比例相对较低。
辅食喂养实践的相关因素
研究人员经过分析发现，MDD 与孩子年龄、孩子前两周是否生病、受访者是否为父亲、是否母乳喂养、家庭月收入以及是否使用未经处理的饮用水等因素有关。年龄较大的孩子、非母乳喂养的孩子 MMF 更差，而 MDD 和购买食物的来源则与更好的 MMF 呈正相关。母亲的生理状况、婚姻状况、母乳喂养情况以及 HFI 都和 MAD 显著相关。
从这些研究结果可以看出，越南南部农村贫困地区儿童的辅食喂养问题确实很严峻。MAD 和 MMF 的达标率都比较低，和其他国家相比，处于一个不太乐观的水平。而且，很多因素都在影响着辅食喂养的质量。比如，一些错误的观念在当地很普遍，像认为 18 - 23 个月的孩子可以和大人吃一样的三餐，不用再特别关注辅食喂养；还有人觉得 6 - 11 个月的孩子太小，不能吃多样化的食物。这些观念导致孩子无法获得充足的营养。另外，家庭粮食不安全也给辅食喂养带来很大挑战，经济条件的限制让家庭难以购买多样化、有营养的食物。
不过，研究也有一些令人欣喜的发现。孩子们的饮食多样性整体上有一定改善，除了淀粉类食物，他们也摄入了不少肉类、富含维生素 A 的蔬菜和水果以及乳制品。这可能要归功于越南政府多年来为改善民众营养状况所做的努力。但同时，像豆类 / 坚果、鸡蛋和母乳这些营养丰富的食物，孩子们的摄入量还是比较低，所以在营养教育方面还有很多工作要做。
这项研究意义重大，它是首次针对越南槟椥省 6 - 23 个月儿童辅食喂养实践进行的全面研究，让我们对当地的情况有了更清晰的认识。研究结果为正在进行的越南 2021 - 2025 年国家营养改善计划提供了重要参考，明确了那些生活在农村、粮食不安全、收入低且使用未经处理饮用水家庭中的 6 - 23 个月儿童，应该成为营养项目重点关注的对象。当然，研究也存在一些局限性，比如研究范围只局限在越南南部农村贫困地区，无法代表其他地区的情况；而且研究采用的是横断面设计，不能确定辅食喂养实践和相关因素之间的因果关系。但尽管如此，它依然为后续改善越南农村儿童辅食喂养实践和营养状况的研究和干预措施指明了方向，相信在这些研究成果的基础上，未来越南儿童的营养状况会得到更好的改善。
