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为解决叙利亚难民青少年心理健康干预措施的推广难题，相关研究人员开展 EASE 干预项目可扩展性研究。结果显示该项目有积极影响也面临挑战。推荐阅读，助您了解难民心理健康干预现状，为相关研究和实践提供参考。
在当今世界，一场无声的 “危机” 正悄然蔓延。随着全球人道主义危机的加剧，2022 年，因危机而被迫流离失所的人数首次突破了 1 亿大关。这些难民大多涌入周边国家，而这些国家往往是中低收入国家，本身医疗资源就捉襟见肘，难民的到来更是让当地的医疗系统不堪重负，医疗服务难以满足需求。
在这些流离失所的人群中，儿童和青少年的心理健康问题尤为突出。他们目睹了冲突和灾难，心理遭受了巨大创伤，患心理疾病的风险比普通人高得多。据估计，生活在冲突地区的人群中，平均 20% 的人患有精神障碍，像焦虑、抑郁等。而在全球范围内，精神障碍在儿童和青少年疾病负担中占比达 13% 。可令人无奈的是，在中低收入国家，心理健康服务大多聚焦于成年人，儿童和青少年能获得的专业心理支持少之又少，许多孩子的心理问题得不到及时治疗。
为了解决这一困境，世界卫生组织（WHO）推出了 “青少年情绪技能训练”（Early Adolescent Skills for Emotion，EASE）干预项目，专门针对 10 - 15 岁青少年的焦虑、抑郁等内化性障碍症状，还会对他们的照顾者提供支持。此前在约旦、黎巴嫩、坦桑尼亚等地进行的试点随机对照试验（RCTs）和有效性随机对照试验都表明，EASE 项目有一定的可行性和效果，能减轻青少年的内化问题，缓解照顾者的心理压力，改善亲子关系。
但问题来了，EASE 项目在不同环境下真的能顺利推广吗？哪些因素会影响它的实施和扩大规模呢？为了找到答案，相关研究人员在《BMC Medicine》期刊上发表了题为 “Exploring barriers and facilitators to scaling the Early Adolescent Skills for Emotion (EASE) intervention for Syrian refugees in Jordan: a qualitative process evaluation” 的论文。研究发现，EASE 项目有诸多好处，能提升青少年和照顾者的心理健康水平、改善亲子关系等，但在推广过程中也面临着不少挑战，比如交通不便、场地安排困难等。这项研究为 EASE 项目的推广提供了重要参考，对解决难民青少年心理健康问题意义重大。
那么，研究人员是如何开展这项研究的呢？他们采用了定性过程评估的方法，按照英国医学研究委员会的框架，在约旦进行了大规模随机对照试验之后展开研究。从 2020 年 10 月到 2023 年 2 月，研究人员对 5 位关键的心理健康和社会心理支持（MHPSS）信息提供者、8 位 EASE 项目实施者、11 位青少年和 12 位照顾者进行了 10 次半结构化访谈和 4 次焦点小组讨论。在研究过程中，他们运用目的配额抽样技术招募参与者，确保样本的多样性，然后使用归纳和演绎主题分析法对收集到的数据进行深入分析。
下面我们来详细看看研究结果。
主题 1：EASE 的积极影响
多数青少年和照顾者都觉得参加 EASE 是一次很棒的体验。照顾者发现自己的情绪和育儿技能都有了改善，一位照顾者就说：“以前，我为孩子、丈夫和生活感到焦虑，但参加项目后，焦虑感减轻了很多。” 青少年也表示，项目让他们的情绪变好，学会了压力管理的技巧。比如，有的青少年在和兄弟姐妹吵架后会运用学到的技巧让自己冷静下来。
此外，EASE 还改善了青少年的日常生活。他们和亲人的沟通变得更好，像有的青少年学会了用眼神交流和妈妈沟通，还有的青少年以前不敢向照顾者寻求帮助，现在也变得自信起来。而且，青少年的友谊也增进了，学会了理解和尊重他人，嫉妒心也减少了。
参与者们还提到了 EASE 实施过程中的一些积极因素。非专业人员提供服务让大家感觉很亲切，他们营造的轻松安全的环境，让大家能畅所欲言。项目把照顾者和孩子都纳入其中，方便他们一起解决个人或家庭问题。而且，EASE 项目简单易懂、不耗时，也不需要专业人员进行个性化评估，实用性很强。大家都觉得这个项目对不同背景的人都有帮助。
主题 2：心理健康意识影响参与度
照顾者们深知心理支持对青少年的重要性，认为这对孩子的短期和长期发展都有益。他们积极在社区分享参与 EASE 的经历，还把学到的知识传授给其他照顾者。这种分享就像滚雪球一样，让越来越多的人对 EASE 产生了兴趣。青少年们也很喜欢这些课程，会和朋友、家人分享，吸引了更多人想要参与。
同时，心理健康话题在阿拉伯社区越来越受关注，相关的讨论增多， stigma（污名化，即对心理疾病的偏见和歧视）也在减少。阿拉伯心理健康专业人士通过网络积极宣传心理健康知识，再加上新冠疫情的影响，人们对心理健康的接受度提高，也更愿意寻求帮助，这都为 EASE 项目的推广创造了有利条件。
主题 3：课程的结构和物质障碍
虽然研究人员尽力在课余时间安排 EASE 课程，但时间安排还是成了参与的障碍。有些课程和考试时间冲突，青少年们没办法集中精力参与。而且，课程地点和交通也是大问题。虽然项目提供了交通补贴，但还是不够支付全部费用，有些家庭就用补贴去支付其他生活开销了。还有，一些家长不放心孩子独自去上课，特别是女孩，行动受到限制。有位女孩就因为没人陪同，只能停止参加课程。
在课程结构方面，虽然大家后来都认可了小组课程，但一开始还是有些问题。比如，性别差异导致的不自在，有些男性照顾者因为有女性参与者就不再参加，还有些 EASE 实施者建议根据年龄和性别设计特定的活动和材料。另外，大家还觉得课程时间有限，互动不够充分，有人建议调整课程时长或缩小小组规模，甚至设置单独的个人课程。
主题 4：与非专业人员合作的障碍
对于非专业人员参与 EASE 项目，大家的看法不一。有些 MHPSS 信息提供者认为，非专业人员经过充分培训后，能和参与者建立良好联系，对消除心理健康污名化有帮助。但也有人担心，非专业人员可能会超出自己的职责范围，比如随意提供个人意见，这可能会带来负面影响。
而且，非专业人员在工作中也会受到一些限制，像觉得项目手册内容约束了他们的发挥。同时，专业人员和非专业人员之间的合作也存在问题，有些专业人员会觉得非专业人员的工作威胁到自己，影响了双方的协作。另外，大家都强调了临床监督和后续培训的重要性，希望能有更合理的安排。
主题 5：EASE 未来的考虑因素
为了让 EASE 项目持续发展，研究人员提出了不少建议。在资源方面，需要考虑材料、场地、人力资源和资金等问题。大家觉得和政府部门、非政府组织、学校、大学等合作很重要，特别是和学校合作，能更方便地接触到目标群体。还有，要把 EASE 项目融入到健康系统中，扩大其影响力。
在新冠疫情期间，EASE 项目的实施方式发生了变化，很多课程转到线上。虽然线上课程有一定的便利性，但也带来了不少问题，像互动不足、网络和设备问题等。不过，线上监督得到了 EASE 实施者的认可，大家觉得这为未来提供了更多灵活性。
综合研究结论和讨论部分来看，EASE 项目确实能给青少年和照顾者带来实实在在的好处，但在推广过程中遇到的这些障碍也不容忽视。这些发现对未来在中低收入国家为难民提供心理健康服务有重要的启示。
在未来实施类似项目时，要想成功推广，就得解决这些参与障碍。可以提供灵活的课程形式，比如线上课程，为参与者提供后勤支持，像解决交通问题，还可以在课程期间提供儿童托管服务。对非专业人员的培训和监督也不能马虎，这关系到服务的质量和效果。而且，要保证项目有长期稳定的资金支持，可以通过和政府、非政府组织、国际组织合作，探索共同资助的模式。从一开始就让政府部门参与进来，能让项目更好地融入现有的健康系统，扩大受益人群。
另外，未来的研究还可以进一步探索 EASE 项目在健康系统中实施的可行性，比如采用分级护理的方式，同时研究其成本效益。毕竟，只有确定项目的实际成本效益，才能让政府更有信心支持和推广，让更多难民青少年从中受益，真正解决他们的心理健康问题，帮助他们走向更健康、美好的未来。
