惊！尼泊尔超四分之一老人有残疾，这些因素竟在 “暗中作祟”

为填补尼泊尔老年人残疾研究空白，研究人员利用 2022 年尼泊尔人口与健康调查数据开展研究。结果显示超四分之一老人有残疾且与多因素相关。该研究为制定干预措施提供依据，推荐科研读者阅读。

　　

在尼泊尔这个位于南亚的国度，它有着多样的社会风貌，还被雄伟的山脉环绕。随着时间的推移，尼泊尔也面临着一个重要的问题 —— 人口老龄化。根据 2021 年的人口普查数据，尼泊尔 60 岁及以上的老年人口达到了 2980 万，占总人口的 10.2%，而且老年人口的增长率为 3.3%，这意味着尼泊尔正逐步迈入老龄化社会。

在全球范围内，残疾都是一个不容忽视的公共健康问题。据统计，全球 16% 的人口存在残疾情况，其中 80% 生活在低收入和中等收入国家。对于老年人来说，他们由于身体机能的衰退，患残疾的风险更高。残疾不仅会给个人的生活带来诸多不便，比如在行动、自理等方面，还会影响他们获取医疗保健服务，导致身心健康状况变差，生活水平降低，同时还会增加与残疾相关的开支。

在尼泊尔，虽然老龄化问题逐渐凸显，但关于老年人残疾情况的研究却少之又少。之前的研究大多集中在老年人日常生活活动（ADL）和工具性日常生活活动（IADL）等功能性残疾方面，缺乏对涵盖视力、听力、行走、记忆、自我护理和沟通这六个功能领域残疾情况的全面研究。为了填补这一知识和研究空白，尼泊尔相关研究人员在《BMC Public Health》期刊上发表了名为《Prevalence and sociodemographic correlates of disability among older people in Nepal: findings from the 2022 Nepal Demographic and Health Survey》的论文 。通过这项研究，研究人员发现尼泊尔超过四分之一（27%）的老年人存在残疾情况，并且明确了年龄、性别、教育程度、婚姻状况、家庭财富和省份等社会人口学因素与老年人残疾之间的关联，这对于制定改善老年人福祉的政策和措施具有重要意义。

为了深入探究尼泊尔老年人残疾的情况，研究人员采用了一系列科学的研究方法。他们的数据来源于 2022 年尼泊尔人口与健康调查（NDHS），这项调查采用了两阶段抽样设计。第一阶段，从农村和城市地区按照概率比例系统地选取了 476 个初级抽样单位（PSUs）；第二阶段，在每个 PSU 中选取 30 户家庭，最终有 13786 户家庭接受了访谈，响应率超过 99%。研究人员从这些数据中筛选出了 3014 名 60 岁及以上的老年人作为研究对象。在测量残疾情况时，他们使用了华盛顿小组简短问题集（WGSS）的标准模块，依据华盛顿小组残疾统计的阈值标准，将 “有很大困难” 或 “完全不能做” 视为存在残疾的指标，把残疾分为 “有残疾” 和 “无残疾” 两类。此外，研究人员选取了年龄组、性别、婚姻状况、教育程度、省份、家庭财富和家庭成员数量等作为自变量，通过描述性统计、交叉表分析、卡方检验以及二元逻辑回归分析等方法，来探究这些因素与老年人残疾之间的关系，所有统计分析均使用 Stata 15.1 软件完成。

研究结果

1. 按领域和性别划分的残疾情况：研究人员通过分析数据发现，在 60 岁及以上的老年人中，26% 的老年人在六个功能领域中均没有困难，47% 的老年人至少在一个领域存在一定程度的困难，24% 的老年人至少在一个领域有很大困难，3% 的老年人至少在一个领域完全不能做。与老年男性相比，老年女性在至少一个领域有很大困难或完全不能做的比例更高。在所有六个领域中，老年女性报告的困难程度也更高。在各类残疾中，行走方面的残疾最为普遍，占比 17%，其次是视力（9%）和听力（7%），而沟通方面的残疾相对较少。
2. 老年人的特征：从参与研究的老年人基本特征来看，58% 的老年人年龄在 60 - 69 岁，31% 在 70 - 79 岁，11% 在 80 岁及以上。女性人数略多于男性。约四分之三的老年人没有接受过教育，且女性中未受教育的比例高于男性；18% 的老年人接受过小学教育，9% 完成了中学或更高层次的教育，老年男性的受教育程度高于老年女性。超过三分之二的老年人目前处于已婚状态，丧偶的老年人中，女性和男性的比例分别高于男性和女性。样本中，五分之一的老年人居住在巴格马蒂省和马德西省，大多数老年男性和女性都来自这两个省份。老年人在家庭财富方面分布较为均匀，42% 的老年人家庭中有 3 - 5 名成员。同时，研究还发现，27% 的老年人存在残疾，年龄、性别、教育程度、婚姻状况和家庭财富等因素与残疾显著相关。残疾在 80 岁及以上的老年人（54%）、女性（31%）、未受过教育的人（31%）、丧偶者（40%）以及来自贫困家庭的老年人（31%）中更为普遍，并且在这些社会人口学变量上，女性的残疾患病率高于男性。在尼泊尔的各个省份中，卡纳利省的老年男性和女性残疾患病率最高，而巴格马蒂省相对较低，但研究结果显示省份和家庭成员数量与残疾没有显著关联。
3. 老年人残疾的相关因素：通过对社会人口学因素与老年人残疾相关性的分析（分层为男性和女性），研究人员发现，在双变量未分层模型中，年龄、性别、教育程度、婚姻状况、家庭财富和省份都与老年人残疾显著相关。在调整后的多变量逻辑回归模型中，排除了家庭成员数量这一变量（因为在双变量模型中它与残疾无显著关联），结果显示年龄、教育程度、婚姻状况、家庭财富（最富有）和省份与老年人残疾显著相关，其中年龄组、教育程度和婚姻状况的相关性非常显著（ < 0.001） 。随着老年人年龄的增长，残疾风险持续增加，70 - 79 岁和 80 岁及以上的老年人比 60 - 69 岁的老年人更有可能残疾。未受过教育和小学教育的老年人比接受过中学及以上教育的老年人残疾的可能性更高，未受过教育的老年人残疾的几率是接受过中学及以上教育者的 2.91 倍，小学教育的老年人则是 2.70 倍。婚姻状况也与残疾显著相关，丧偶的老年人比目前已婚的老年人更容易残疾。家庭财富与残疾也存在显著关联，富裕家庭的老年人比贫困家庭的老年人残疾的可能性更低。此外，来自甘达基省的老年人残疾几率显著较低，而来自蓝毗尼省的老年人残疾几率最高，其他省份的老年人比来自卡纳利省的老年人残疾可能性更低。当按性别分层时，年龄与残疾在老年男性和女性中都存在显著正相关；教育程度与残疾在老年男性和女性中也都显著相关，但小学教育的老年女性和未受过教育的老年男性残疾的调整后几率更高。控制其他因素后，婚姻状况与老年男性的残疾无显著关联，但与丧偶老年女性的残疾存在强烈显著关系。来自科希、马德西、巴格马蒂和甘达基省的老年男性比来自卡纳利省的老年男性残疾的调整后几率更低，甘达基省的老年女性残疾的调整后几率也显著更低。

研究结论与讨论

这项研究全面地揭示了尼泊尔老年人残疾的流行情况和相关社会人口学因素。研究结果显示，尼泊尔老年人残疾的总体患病率为 27.1%，这一比例远高于 2022 年 NDHS 调查的一般人群（6.3%） 。与其他一些国家的研究相比，尼泊尔老年人残疾患病率低于马来西亚，但高于中国西南部和印度部分地区的研究结果，不过这些研究采用的测量方法有所不同。

研究还发现，老年女性的残疾患病率高于老年男性，这与许多其他国家的研究结果一致。婚姻状况与残疾显著相关，丧偶老年人的残疾患病率较高。残疾与教育程度和家庭财富呈负相关，即受教育程度越高、家庭财富越丰富，残疾的可能性越低。随着年龄的增长，老年人的残疾负担增加，这可能是由于身体机能下降、生理系统老化以及慢性病患病率上升等原因导致的。

此外，研究中性别在双变量和未调整逻辑回归分析中与残疾显著相关，但在多变量分析中，当控制婚姻状况等因素后，性别对残疾的影响变得不显著，这表明婚姻状况是影响残疾的一个重要因素，它会降低性别对残疾的独立影响。

在研究的优势方面，该研究样本量大，使用了具有全国代表性的数据，研究结果具有较好的推广性，并且为尼泊尔老年人残疾相关研究提供了新的知识和补充。然而，研究也存在一些局限性。由于使用的是横断面数据，无法确定结果变量和自变量之间的因果关系；调查采用代理回答方式，存在一定偏差，因为回答是基于主观感知而非医学检查；残疾测量仅涵盖六个功能领域，没有全面捕捉心理健康障碍；受数据限制，无法研究非传染性疾病、多种疾病共存以及生活方式对残疾的影响。

总的来说，这项研究对于尼泊尔的老年人健康保障工作具有重要意义。它明确了残疾在尼泊尔老年人中的流行情况和相关影响因素，为制定有针对性的健康干预措施提供了依据。例如，政府和相关机构可以针对高龄、丧偶、未受过教育或教育程度低、贫困家庭以及卡纳利省的老年人，制定特殊的健康干预计划，加强医疗保健服务，提高他们的健康意识，以减少残疾的发生，改善他们的生活质量。同时，研究结果也提示需要进一步研究社会人口学因素对残疾的影响是否因省份而异，这将有助于更精准地制定政策和开展相关工作，让尼泊尔的老年人能够拥有更健康、更美好的晚年生活。