惊！围产期感染 HIV 的青少年和年轻人，生长与身体组成竟面临这些挑战

为解决围产期 HIV 感染青少年和年轻成年人生长与身体成分研究数据有限且矛盾的问题，研究人员开展相关系统评价和荟萃分析。结果显示其生长和身体组成面临挑战。推荐科研读者阅读，以深入了解该领域关键问题。

　　

在全球的健康版图中，HIV 感染一直是一个备受瞩目的问题。你知道吗？每年大约有 130 万例妊娠在围产期面临着 HIV 的威胁。尽管有 85% 的孕妇接受了抗逆转录病毒疗法（ART），但 HIV 母婴传播率仍在 4% - 21% 之间徘徊。ART 确实在降低母婴传播方面立下了汗马功劳，可新的问题又接踵而至。近期的研究发现，那些在围产期感染 HIV 的青少年，患慢性疾病的风险在增加。这就像在原本就艰难的健康之路上，又多了几块绊脚石。

而且，关于这些青少年和年轻成年人的生长发育以及身体成分方面的研究少之又少，现有的数据不仅有限，还常常相互矛盾。这可让医护人员和研究者们犯了难，没有足够准确的信息，怎么能制定出有效的健康干预措施呢？就好比在黑暗中摸索，没有一盏明灯指引方向。所以，为了照亮这片黑暗，进一步探究这一群体的生长和健康状况，开展相关研究迫在眉睫。

在这样的背景下，研究人员们挺身而出。他们的研究成果发表在了《BMC Public Health》期刊上，论文题目是《Growth and body composition of perinatally HIV-infected adolescents and young adults: a systematic review and meta-analysis》。这项研究就像是一场及时雨，为我们带来了重要的结论：围产期感染 HIV 的青少年和年轻成年人在生长和身体成分方面面临着巨大的挑战，发育迟缓（stunting）和体重不足（underweight）的发生率高得令人担忧。这一结论为后续的健康干预提供了关键的方向，意义重大。

那么，研究人员是如何一步步揭开这些秘密的呢？他们运用了几种关键的技术方法。首先是系统评价（systematic review）和荟萃分析（meta-analysis），这就像是一个精密的滤网，从海量的文献中筛选出有价值的信息。他们在 MEDLINE（通过 PubMed）、Embase、Central（通过 Cochrane Library）、拉丁美洲和加勒比健康科学信息数据库（LILACS）以及 Web of Science 这几个数据库中进行全面搜索，收集了大量相关研究。然后，根据严格的筛选标准，挑选出符合要求的队列研究。之后，对这些研究进行细致的质量评估，最后通过荟萃分析来综合数据，得出结论。

下面，让我们一起深入了解一下这项研究的具体结果。

搜索结果

研究人员的搜索行动就像一场大规模的 “文献狩猎”。一开始，他们从各个数据库中找到了 11017 篇文献，不过这里面有不少重复的，剔除 1744 篇重复文献后，还剩下 9273 篇。研究人员仔细查看这些文献的标题和摘要，就像在沙堆里筛选金子一样，最终挑出 87 篇进行全文审查。经过层层把关，最初有 19 篇被纳入提取数据的范围，但在全文审查时，又排除了 9 篇不符合要求的。2024 年 6 月 3 日，他们对搜索进行了更新，又找到了 559 篇新文献，经过筛选，最终确定了 14 项研究的 16 篇出版物作为本次研究的 “宝藏”。

研究和患者特征

这 14 项研究都是队列研究，从 2008 年到 2023 年陆续发表。这些研究来自世界各地，有的是多中心研究，涉及两个或更多国家；有的在南非、美国、巴西等不同国家单独开展。研究对象涵盖了青少年和年轻成年人，不过大多数研究更侧重于青少年群体。在所有参与研究的 40573 名志愿者中，有 20844 名是女性，占比 51.4%。而且，不同研究的随访时间也不一样，专注于青少年的研究平均随访时间是 5.9 年，而包括青少年和年轻成年人的研究，随访时间则从 2.2 年到 12 年不等。

研究结果

1. 年龄别体重：有 4 项研究评估了年龄别体重 z 评分（WAZ），不同研究在开始时计算出的中位数 WAZ 值各有不同。有的研究还发现，随着时间推移，WAZ 值有所变化。有研究在开始时发现一定比例的研究对象体重不足（WAZ≤?2），还有研究对比了围产期感染 HIV 的儿童和青少年与未感染组的体重情况，发现感染组体重不足的相对风险更高。
2. 年龄别身高：10 篇出版物评估了年龄别身高 z 评分（HAZ）。研究开始时，不同研究中的 HAZ 中位数各不相同。随访之后，这些值也发生了变化。有的研究还分析了不同性别、不同消瘦程度的青少年 HAZ 值的年变化差异。
3. BMI：9 项研究评估了 BMI，不同研究分别对青少年、儿童和青少年、青少年和年轻成年人进行了评估。研究发现，不同年龄段的 BMI 相关指标，如年龄别 BMI z 评分（BAZ）、BMI 中位数等，在研究开始和随访后都有不同程度的变化。
4. 腰围：3 项研究评估了腰围，研究发现，在研究开始和随访后，围产期感染 HIV 的青少年腰围中位数有所增加。
5. 脂肪量：3 项研究评估了脂肪量，不同研究分别关注了儿童和青少年、青少年和年轻成年人。研究发现，不同年龄段的脂肪量相关指标，如体脂百分比、各部位脂肪百分比等，在研究开始和随访后有不同的变化趋势。
6. 荟萃分析：通过荟萃分析，研究人员发现围产期感染 HIV 的青少年和年轻成年人中，发育迟缓的患病率为 26%，体重不足的患病率为 14%。同时，他们还计算出了 HAZ 和 BAZ 的合并均值，以及随访后 HAZ 和 BAZ 均值的变化。不过，由于研究数量有限，对于其他营养指标无法进行汇总分析。
7. 质量评估：对这 14 项研究（16 篇出版物）的质量评估发现，10 项研究存在中等偏上的偏倚风险，4 项研究风险较高。主要原因包括缺乏对照组、分析中对混杂因素的处理不清晰、随访细节不足等。
8. 方案与系统评价的差异：原本计划对每个结果变量进行荟萃分析，但由于数据不足，最终只对 HAZ 和 BAZ 进行了荟萃分析。

从研究结论和讨论部分来看，这项研究揭示的问题不容忽视。围产期感染 HIV 的青少年和年轻成年人中，发育迟缓（stunting）和体重不足（underweight）的高发生率，就像两座大山，压在这一群体的健康之上。这不仅影响他们当下的身体发育，还会对未来的认知发展和整体健康造成长期的不良影响。尽管 HAZ 和 BAZ 有一定程度的改善，但仍然不理想。

研究还指出，造成生长发育问题的原因是多方面的。HIV 感染本身、病毒学和免疫学控制情况、机会性感染、内分泌改变、营养摄入和吸收问题，还有心理社会因素等，都在这场健康危机中 “推波助澜”。而且，营养不良会进一步削弱免疫系统，影响 ART 的疗效，形成一个恶性循环。这一群体还面临着较高的发病率和死亡率，慢性健康问题频发，比如机会性感染、呼吸道疾病、骨骼病变和代谢并发症等。

虽然这项研究存在一些局限性，比如部分研究存在偏倚风险，荟萃分析存在高异质性且无法深入探究原因等，但它仍然为我们敲响了警钟。它提醒公共卫生政策制定者和医疗保健提供者，必须尽快行动起来，制定全面的策略，满足这一弱势群体的营养需求，加强营养支持和生长参数监测。同时，也为后续研究指明了方向，鼓励更多研究者深入探索，为改善围产期感染 HIV 的青少年和年轻成年人的健康状况贡献力量。这项研究就像一把钥匙，虽然还不能完全打开这一群体健康问题的解决之门，但已经为我们开启了希望的曙光。