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为探究痛风对 ICU 患者生存的影响，贝斯以色列女执事医疗中心研究人员开展相关研究，发现痛风患者入住 ICU 后 30 天生存率更高。该研究有助于拓展对痛风的认知，为临床决策提供参考，值得科研读者一读。
痛风，这个听起来有些陌生却又和我们健康息息相关的疾病，正逐渐走进大众的视野。它是由于尿酸钠晶体沉积而引发的慢性疾病，常常伴随着多种并发症，像心血管疾病、肾脏疾病等，严重影响着患者的生活质量，还会增加患者全因死亡率和特定病因死亡率。
在医学领域，虽然大家都知道痛风不是个 “善茬”，但它对 ICU（重症加强护理病房）患者生存情况的影响却一直是个谜。以前的研究大多聚焦在痛风和高尿酸血症对感染、急性器官损伤等方面的作用，可对于痛风患者在 ICU 里的结局，却没有一个明确的答案。这就好比在黑暗中摸索，大家都知道前方有个重要的东西，但就是找不到方向。所以，为了揭开这个谜团，为临床治疗提供更靠谱的依据，开展这项研究就显得尤为重要。
来自美国贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）的研究人员在《Journal of Intensive Care》期刊上发表了一篇名为 “Gout is associated with improved 30-day survival in intensive care unit patients: a retrospective cohort study” 的论文。通过研究，他们发现痛风对 ICU 患者的 30 天生存率有着积极的影响，这一结论就像在医学研究的黑暗中点亮了一盏灯，为后续的研究和临床实践指明了方向。
研究人员在这次研究中运用了不少关键技术方法。他们从 MIMIC-IV 数据库获取了大量 ICU 患者的数据，这个数据库就像是一个装满宝藏的仓库，里面有着丰富的患者健康信息。接着，他们用 Log-rank 法比较不同组患者的生存差异，通过 Cox 回归来估算风险比。为了让研究结果更准确，他们还运用匹配的方法，对可能影响结果的因素进行调整。在分析数据时，对于定量变量采用 Mann-Whitney/Wilcoxon 检验，分类变量则用 Pearson’s Chi-squared 检验，这些方法就像是精密的仪器，帮助研究人员从海量的数据中筛选出有价值的信息。
下面我们来看看具体的研究结果。
- 研究人群：研究人员从贝斯以色列女执事医疗中心选取了 50920 名首次入住 ICU 的患者，按照是否患有痛风将他们分成两组，其中痛风患者有 2976 名。结果发现，痛风患者的平均年龄是 72.84 岁，男性占比 74.9%，都比非痛风患者高，而且他们在医院和 ICU 的住院时间也更长。
- 生存分析：一开始，没有经过匹配的患者数据显示，痛风患者和非痛风患者的生存率没啥明显差异。但研究人员发现痛风组患者的入院年龄和男性比例都更高，这些因素可能会影响生存率。于是，他们按照年龄和性别进行匹配，再次分析后发现，痛风组患者 30 天生存率达到 87.13%，明显高于对照组的 84.88%，风险比为 0.83（95% CI：0.73 - 0.96），这就像是找到了一把打开 “痛风患者生存率之谜” 的小钥匙。
- 敏感性分析：为了让研究结果更稳如泰山，研究人员对可能影响生存率的重要指标进行了分析和调整。
- SOFA 评分：痛风组患者的平均 SOFA 评分（用于评估多器官衰竭程度）为 4.85，高于对照组的 4.42，主要差异体现在肾脏评分上。当匹配 SOFA 评分后，风险比下降到 0.72（95% CI：0.63 - 0.82），这表明痛风患者的多器官衰竭情况虽然更严重，但经过调整后，他们的生存优势反而更明显了。
- CCI 评分：痛风组的 CCI 评分（用于评估患者合并症数量）平均为 6.22，高于对照组的 5.51，说明痛风患者的合并症更多，尤其是充血性心力衰竭和肾脏疾病。不过，痛风患者的脑血管疾病评分却更低。匹配 CCI 评分后，痛风组 30 天生存率仍高于对照组，风险比为 0.74（95% CI：0.64 - 0.84）。
- 首次诊断：痛风患者和非痛风患者的首次诊断存在差异，痛风患者因肾衰竭入院的可能性更大，而因脑出血和急性呼吸衰竭入院的可能性更小。匹配首次诊断后，风险比变为 0.86（95% CI：0.75 - 0.98），虽然差异仍有统计学意义，但差距缩小了。
- 脓毒症：痛风组的脓毒症发生率（48.7%）高于对照组（45.8%），匹配脓毒症后，风险比略微下降到 0.80（95% CI：0.70 - 0.91），两组差异依然显著。
- 其他因素：经过年龄和性别匹配后，两组患者在全身炎症反应和医院感染率方面没有明显差异，这说明痛风患者和非痛风患者 30 天生存率的差异可能和这些因素没啥关系。
- 糖皮质激素和降尿酸药物对 30 天生存的影响：糖皮质激素常用于治疗急性痛风发作和重症患者，但研究发现，痛风患者和非痛风患者使用糖皮质激素的比例差异不大，而且在痛风患者中，使用和未使用糖皮质激素的患者 30 天生存率也没有明显差异。不过，痛风患者和非痛风患者使用降尿酸药物的频率差异很大，使用降尿酸药物的痛风患者 30 天生存率明显更高，风险比为 0.74（95% CI：0.61 - 0.91）。
综合研究结果和讨论部分来看，这次研究意义非凡。研究人员发现，在年龄和性别匹配的情况下，痛风患者入住 ICU 后的 30 天生存率比非痛风患者更高。即便痛风患者的 SOFA 评分、CCI 评分和脓毒症发生率都更高，但经过对这些因素的调整后，两组的生存差异反而更显著了。这就像是一个有趣的医学谜题，明明痛风患者看起来 “状况更糟”，可生存率却更高。
从痛风的并发症角度来看，虽然痛风常常伴随着心血管和肾脏疾病等多种合并症，这些合并症会增加患者的死亡风险，但痛风患者却有着更高的生存率。这可能和尿酸的神经保护作用有关，有研究表明尿酸具有抗氧化特性，对某些神经退行性疾病有益，痛风患者患痴呆症的死亡率更低。不过，调整首次诊断后，两组仍存在生存差异，这说明还有其他潜在因素在影响着患者的生存率，需要进一步探索。
当然，这项研究也存在一些局限性。它是基于数据库的回顾性分析，虽然样本量很大，但还是存在选择偏倚的风险。而且，ICU 环境中一些免疫指标没有常规检测，社会人口学和经济变量也没有纳入分析，这些都可能限制研究结果的普遍性。但尽管如此，这项研究还是为我们了解痛风对 ICU 患者的影响打开了一扇新的大门，让我们知道痛风对人体内部环境的影响复杂多样，值得深入研究。它就像一颗种子，为未来的医学研究提供了方向，期待在未来能收获更多关于痛风的研究成果，为临床治疗带来更多的帮助，让患者受益。
