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为解决 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折保肢与截肢决策难题，乌干达研究人员开展 GHOISS 评分预测准确性研究。结果显示 GHOISS 评分 13 时预测效果最佳。推荐阅读，助您了解该评分在骨折治疗决策中的重要价值。
在医疗领域，骨折问题一直是个备受关注的话题，尤其是一些复杂骨折，处理起来相当棘手。今天我们要说的就是一种特殊的骨折 ——Gustilo IIIA 和 IIIB 型开放性胫骨骨折。
在许多发展中国家，尽管抗生素疗法和显微外科技术不断进步，但治疗 Gustilo IIIA 和 IIIB 型开放性胫骨骨折依旧困难重重。过去，面对这类骨折，往往只能紧急截肢，病人只能无奈地失去肢体。但随着医学的发展，现在的治疗更注重美观和功能恢复，医生们都希望能尽量保住病人的肢体。可新的问题又出现了，到底什么时候该保肢，什么时候该截肢，医学界一直没有一个统一的标准 。要是临床决策失误，就可能出现不必要的截肢，或者该截肢的时候没截，这不仅会让病人承受更多痛苦，还会增加死亡风险。
为了解决这个难题，不少人都在努力。这些年，陆续出现了一些预测肢体预后的评分系统，像 Gustilo - Anderson 分类系统、MESS 评分系统等。其中，MESS 评分系统应用比较广泛。不过它也有缺点，对于没有血管损伤的患者，尤其是 Gustilo IIIA 和 IIIB 型骨折患者，预测效果不太理想。于是，2006 年，Rajasekaran 等人开发了 Ganga 医院开放性损伤严重程度评分（GHOISS）系统，专门用来应对 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折。在一些医疗条件好的发达地区，GHOISS 表现得还不错，能帮助医生更好地做决策。但在像乌干达这样医疗资源有限的地方，它的效果还不确定。因为在这些地方，显微外科技术不够先进，专业的外科医生也比较少，而这些对于治疗复杂骨折都非常关键。乌干达的 Gustilo III 型胫骨骨折发病率还挺高，而且随着工业化发展和道路交通使用的增加，这个数字预计还会上升。所以，研究 GHOISS 在乌干达这类地区的预测准确性就显得尤为重要。
为了搞清楚这个问题，乌干达相关研究人员在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了一篇名为《Predictive accuracy of the Ganga Hospital Open Injury Severity Score (GHOISS) for early failure of limb salvage in Gustilo type IIIA and B tibia injuries》的论文。他们经过研究得出结论：GHOISS 评分能可靠地预测 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折患者的治疗结果，当 GHOISS 评分为 13 时，预测截肢的敏感性和特异性最佳，高于这个分数，就可能预示着保肢早期失败。这一结论意义重大，它为乌干达等资源受限地区的医生在治疗 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折患者时，提供了一个可靠的决策依据，有助于提高治疗效果，减少不必要的风险，还能优化医疗资源的分配。
研究人员为了开展这项研究，采用了多种关键技术方法。他们选择了前瞻性研究方法，在 2023 年 6 月到 10 月期间，对乌干达两家三级医院急诊科和骨科收治的开放性胫骨骨折患者进行研究。按照严格的纳入和排除标准筛选患者，确定研究对象。研究中，使用 GHOISS 评分对骨折严重程度进行评估，这个评分综合考虑了肢体不同部位（皮肤、骨骼、肌肉）的损伤程度以及影响患者预后的全身因素 。同时，还通过计算样本量来确保研究的可靠性，并且利用统计学软件 STATA 14.2 对收集到的数据进行分析，从而得出研究结果。
下面来看看具体的研究结果。
患者基本情况
研究共纳入 48 名成年患者，其中 1 名患者双侧胫骨均为 Gustilo III 型骨折，所以最终有 49 处骨折用于分析。患者中男性和女性的比例是 5:1，平均年龄 37 岁，年龄范围在 20 到 71 岁之间。从患者的健康状况来看，43% 的骨折患者没有相关的合并症，而 57% 的患者存在一种或多种合并症。
GHOISS 评分分类情况
按照 GHOISS 评分分类，大部分损伤（29/49，59%）属于 II 组，而 IV 组损伤最少（3/49，6%）。这和之前的一些研究结果相符，都表明 II 组损伤比较常见。不过也有不同的情况，有一项回顾性研究发现其队列中 III 组损伤占主导，和这次研究结果不太一样。
治疗结果与 GHOISS 评分关系
在治疗结果方面，43 名（88%）患者早期成功保肢，6 名（12%）患者需要截肢。4 例初次截肢患者的 GHOISS 评分分别为 10、13、17 和 19；2 例二次截肢患者的评分都是 10 和 13，二次截肢的原因是严重的软组织感染。通过分析发现，截肢患者的平均 GHOISS 评分为 14.8，成功保肢患者的平均评分为 8.8。进一步的二元逻辑回归分析表明，GHOISS 评分是截肢的重要预测指标。当 GHOISS 评分阈值设为 13 时，预测截肢的曲线下面积（AUC）为 0.923，敏感性为 83.3%，特异性为 90.7% 。也就是说，GHOISS 评分在预测截肢方面表现出了很强的能力，评分低于 13 时，大部分肢体能够成功保肢；而评分达到或超过 13 时，截肢的可能性就大大增加。
研究人员通过讨论，进一步阐述了研究的意义和局限性。这项研究首次在乌干达和非洲应用 GHOISS 评分来预测 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折患者的截肢需求。在这之前，该地区一直缺乏有效的评分系统来指导严重开放性胫骨骨折的保肢决策，导致临床决策不统一，患者承受了更多痛苦。这次研究引入 GHOISS 评分，为医生提供了一个科学的工具，有望改善早期决策，合理分配医疗资源，减轻患者的经济负担。不过研究也存在一些不足，比如样本量较小，这可能会增加出现 II 型错误的概率，而且随访时间较短，无法观察到更长时间后的截肢情况。所以研究人员建议后续开展更大样本量、更长随访时间的研究。
总的来说，这项研究意义非凡。它让我们看到 GHOISS 评分在预测 Gustilo IIIA 和 IIIB 型胫骨骨折治疗结果方面的可靠性。尤其是当评分达到 13 时，能很好地预测保肢早期失败的情况。虽然研究还有一些需要完善的地方，但它为后续研究打下了坚实的基础。相信在未来，随着研究的不断深入，会有更完善的治疗方案和决策依据，帮助更多的患者减轻痛苦，提高生活质量。
