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为解决急性缺血性中风（AIS）预后评估及治疗策略问题，多国研究人员开展 EVAAs 在 AIS 患者中作用的研究。结果显示 EVAAs 可预测 AIS 患者不良结局。推荐阅读，助您了解 AIS 研究新进展，探索潜在治疗方向。
在医学领域，急性缺血性中风（AIS）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，即便现代医学在 AIS 的急性和二级管理方面取得了不少进步，可患者依旧面临着诸多风险。比如，患者可能会出现功能恢复不佳的情况，原本可以正常活动、生活自理的人，患病后可能连简单的日常动作都难以完成；还有中风复发的风险，一次中风已经让人痛苦不堪，要是再次发作，对患者身体的打击更是雪上加霜；同时，心血管疾病的威胁也如影随形，大大增加了患者的死亡风险。这些问题就像一团团乌云，笼罩在 AIS 患者的康复之路上。
近年来，一个名为 “血管衰老” 的概念逐渐进入人们的视野，尤其是动脉僵硬这一表现，它被认为在心血管疾病的发展过程中起着关键作用，就像是一颗 “定时炸弹”，随时可能引发严重的健康问题。早期血管衰老（EVA）综合征在 2008 年被提出，它代表着动脉结构和功能过早地出现了像动脉硬化这样的老化改变。研究发现，AIS 患者中常常存在 EVA，而且有 EVA 的患者出现不良后果的可能性更高，像功能障碍、死亡、心血管事件以及中风复发等。
测量脉搏波速度（PWV）本是评估动脉僵硬的 “金标准”，能很好地预测心血管事件。但在 AIS 的急性期测量 PWV 可不容易，它需要专门的设备，还得有专业的技术人员操作，这就使得它很难在日常临床中广泛应用，只能在实验环境里 “大展身手”。
在这样的背景下，早期血管衰老动态评分（EVAAs）出现了。它是通过 24 小时动态血压监测（ABPM）的值以及一些经典的心血管风险因素计算出来的。在高血压患者中，EVAAs 预测 EVA 的准确性、敏感性和特异性都很高，就像是一个精准的 “探测器”，能有效识别高血压患者中的 EVA 情况，而且它操作方便，很适合在日常临床工作中使用。
为了更深入地了解血管衰老对 AIS 患者的影响，探索 EVAAs 在 AIS 患者中的作用，来自英国、瑞士、希腊、芬兰、意大利、韩国和日本等国 13 个 AIS 临床研究中心的研究人员，在《Nature Cardiovascular Research》期刊上发表了一篇名为 “External validation of the early vascular aging ambulatory score in acute ischemic stroke patients: a multinational individual patient data pooled analysis” 的论文。他们通过研究发现，EVAAs 可以作为 AIS 患者不良结局的重要预测指标，这一发现为 AIS 的治疗和管理带来了新的希望。
这项研究用到了几个关键的技术方法。首先是数据收集，研究人员从之前进行的干预性、观察性研究以及前瞻性登记中收集数据，这些数据涉及到众多 AIS 患者的详细信息。接着，他们根据特定的标准筛选研究，只有符合要求的研究才会被纳入分析。在数据处理方面，运用了多种统计分析方法，像非参数检验、回归分析等，来探究 EVA 和 EVAAs 与 AIS 患者各种结局之间的关系 。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 一般特征：这项研究就像一个 “大集合”，汇聚了来自 7 个国家 13 个研究中心的 2939 名 AIS 患者的数据。不过，有 209 名患者因为缺少 EVAAs 值等原因被排除在外。最终纳入分析的 2730 名患者，平均年龄 72.0±14.4 岁，超过一半是男性。这些患者中，高血压、糖尿病、血脂异常等疾病的患病率都不低。按照 TOAST 分类，不同类型的 AIS 患者分布各异，而且患者的中风严重程度也各有不同。研究还记录了患者的血压监测时间、不同时间点的 mRS 结局、死亡率以及中风复发率等信息，这些数据就像一个个 “小拼图”，为后续的研究提供了重要的基础 。
- AIS 患者 EVA 与 NoVA 的比较：在这 2730 名患者里，83.4% 的人存在 EVA，他们的平均 EVAAs 为 69.8±9.8%。有 EVA 的患者和没有 EVA（NoVA）的患者相比，在很多方面都有差异。比如，有 EVA 的患者高血压、糖尿病的发病率更高，中风前残疾的比例也更大，而且中风更严重，但接受溶栓治疗的频率却更低。有趣的是，有 EVA 的患者吸烟率反而更低，这可能和 “吸烟悖论” 有关。研究还发现，不同 TOAST 分类的 AIS 患者，EVAAs 平均值和 EVA 发生率并没有显著差异；不同中风严重程度的患者，虽然 EVAAs 平均值随着中风严重程度增加而上升，但 EVA 发生率也没有显著差异。不过，当把 EVAA 评分当作连续变量时，它和中风严重程度是显著相关的 。
- 结局：研究人员经过一系列分析发现，EVA 是 AIS 患者出院时和 90 天 mRS 评分以及不良结局（mRS>2）的独立预测因素。在不同亚组分析中，EVA 在男性、高血压患者等多个亚组中，对出院时和 90 天不良结局的预测作用更明显。EVAAs 作为连续变量，在很多亚组中也是出院时和 90 天不良结局的独立预测因素，而且它还是 90 天死亡率和总体死亡率的独立预测因素。此外，研究还找到了其他影响 AIS 患者结局的因素，并且通过敏感性分析发现，EVA 和 EVAA 评分的预测价值主要受年龄和 24 小时 ABPM 值的影响 。
研究结论和讨论部分指出，这是首次在大规模跨国研究中评估 EVAAs 在 AIS 患者中的作用。研究表明，EVAAs 可以独立预测 AIS 患者出院时和 90 天的不良结局，尤其是在特定的 AIS 患者亚组中，预测价值更加显著。这一发现意义重大，它可以帮助医生更好地对 AIS 患者进行分类，特别是那些心血管风险较低的患者，通过评估他们的血管衰老情况，提前采取更有针对性的治疗措施，改善患者的预后。而且，评估 AIS 患者的血管衰老情况，还有助于提高患者和医护人员对心血管风险的认识，加强患者对治疗的依从性。虽然目前的研究存在一些局限性，像研究设计是观察性的，可能存在偏倚，EVAAs 在 AIS 患者中的应用还需要进一步验证等，但这一研究为未来的研究和临床实践指明了方向，让我们朝着更好地治疗 AIS 患者、降低不良结局的目标又迈进了一步。
