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为探究 ACEs 与 CHR 个体临床结局的关系，多国研究人员开展相关研究。结果发现部分 ACEs 与 CHR 不良结局相关。此研究为早期干预提供依据，推荐科研读者阅读，助力深入了解该领域。
在精神疾病的研究领域，不良童年经历（Adverse Childhood Experiences，ACEs）一直是备受关注的焦点。ACEs 涵盖了心理虐待、身体虐待、忽视、性虐待、父母离世或分离、霸凌等多种创伤性经历。大量研究表明，ACEs 与精神疾病的发生紧密相关，比如它会增加患精神病的风险，还和精神分裂症谱系障碍的不良预后有关，像患者功能较差、症状持续存在等。
然而，以往大多数关于 ACEs 对精神疾病长期影响的研究，主要针对已经确诊精神病的患者。这就带来了一些问题，这些研究结果很可能受到疾病时长、治疗手段以及回忆偏差等因素的干扰，导致研究结果不够准确。为了更准确地探究 ACEs 与精神疾病的关系，减少这些干扰因素的影响，研究人员把目光投向了临床高危精神病群体（Clinical High - Risk for Psychosis，CHR）。这一群体虽然还未发展成精神病，但已经处于高风险状态，在他们身上研究 ACEs 的影响，能更清晰地了解两者之间的关系。
为了解开这些谜团，来自多个国家和地区研究机构的科研人员进行了深入研究，并将成果发表在《Molecular Psychiatry》期刊上，论文题目是《Adverse childhood experiences and long - term outcomes in individuals at clinical high - risk for psychosis》。这项研究意义重大，它为我们深入了解 ACEs 与 CHR 群体临床结局的关系提供了重要依据，也为后续制定更有效的干预措施奠定了基础。
研究人员采用了多种技术方法来开展这项研究。这是一项多中心前瞻性研究，研究对象来自欧盟基因 - 环境相互作用研究（EU - GEI）高危研究项目，其中包括 344 名 CHR 个体和 67 名健康对照（Healthy Controls，HC）。研究人员使用多种问卷对参与者进行评估，如用儿童创伤问卷简版（Childhood Trauma Questionnaire，CTQ）、儿童照料与虐待经历问卷（Childhood Experience of Care and Abuse，CECA - Q）和回顾性霸凌问卷（Retrospective Bullying Questionnaire）回顾性评估 ACEs；用全面风险精神状态评估（Comprehensive Assessment of At - Risk Mental States，CAARMS）确定 CHR 状态；用全球功能评估量表（Global Assessment of Functioning，GAF）评估功能水平 。此外，还通过收集人口统计学数据、估计智商等，全面了解参与者情况。在数据分析上，运用方差膨胀因子（Variance Inflation Factor，VIF）评估共线性，采用逐步回归和多层逻辑回归模型分析 ACEs 与临床结局的关系。
下面来看看具体的研究结果：
- 人口统计学和临床数据：研究发现，HC 组在受教育年限、智商和 GAF 评分方面均高于 CHR 组。除了父母死亡、与父母分离和被收养这几种情况外，大多数 ACEs 在 CHR 组中更为常见。在随访过程中，有 65 人发展为精神病（CHR - T），279 人未发展（CHR - NT），发展为精神病的平均时间为 373.14 天。同时，黑人相较于白人，发展为精神病的几率更高，随访时功能良好的几率更低。
- ACEs 与症状缓解的关系：通过对 241 名 CHR 个体的研究发现，身体虐待与 CHR 症状不缓解的几率增加密切相关，经历过身体虐待的个体，症状不缓解的几率是未经历者的 3.64 倍。相反，与父母分离则大幅增加了症状缓解的几率，是未分离者的 0.32 倍 。
- ACEs 与功能的关系：研究 221 名 CHR 个体和 50 名 HC 后发现，经历过与父母分离的 CHR 个体，用 GAF 残疾量表衡量的功能良好的几率是未经历者的 1.77 倍。由于所有 HC 的功能均良好，其状态对模型估计效果无变化，所以最终被排除在模型之外。
- ACEs 与发展为精神病的关系：对所有 CHR 个体的研究显示，报告父母死亡的个体，发展为精神病的几率增加，是未报告者的 1.87 倍。
从研究结论和讨论部分可以看出，这项研究意义非凡。研究首次在大规模多中心 CHR 队列中探讨了 ACEs 与长期结局的关系，部分证实了研究假设。身体虐待会降低 CHR 状态缓解的可能性，这可能是因为身体虐待会严重影响心理发展、情绪调节和人际关系，让人更难从精神健康问题中恢复。而与父母分离与症状缓解和功能提升有关，这看似违背常理，但可能是因为孩子脱离了不良家庭环境，还在适应变化的过程中培养了应对能力和心理韧性，当然，这背后可能也有遗传等其他因素的影响。另外，父母在孩子 11 岁前死亡会显著增加孩子日后发展为精神病的可能性。
值得一提的是，研究还发现黑人在随访中的结局更差，这提示我们要关注种族因素对精神健康的影响。基于这些结果，ACEs 很适合作为预防干预的目标。未来的治疗干预可能需要更有针对性，比如采用创伤聚焦疗法，还要注重早期预防，像开展学校干预、加强家庭支持等。
不过，这项研究也存在一些局限性。比如，ACEs 的评估是回顾性的，可能存在回忆、压抑或报告偏差；GAF 评分将多种功能混为一个分数，可能掩盖功能变化的细节；随访中存在数据缺失，部分 ACEs 事件数量少，可能降低统计效力；统计分析使用的逐步回归模型也可能有偏差。但这些并不影响研究的价值，它为后续研究指明了方向。
总的来说，这项研究让我们对 ACEs 与 CHR 群体临床结局的关系有了更深入的认识。虽然两者关系复杂，但针对 ACEs 开展早期干预，如提供创伤聚焦疗法，以及在学校环境中实施预防策略，可能会改善长期结局。当然，这还需要更多研究来进一步验证和完善干预方法，为 CHR 群体的精神健康保驾护航。
