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为解决婴幼儿肛周脓肿（PA）最佳治疗方案存争议的问题，济宁医学院附属医院的研究人员对比 ID、IDF 和 CM 治疗 PA 的效果。结果显示 PA 可能自限，CM 效果佳。推荐阅读，助您了解前沿治疗思路。
在婴幼儿的健康问题中，肛周脓肿（Perianal Abscess，PA）是一种较为常见的疾病。它是由 Morgagni 隐窝（位于肛管内的一种结构）感染引发的，而且男宝宝的患病几率要远远高于女宝宝。肛周脓肿一般在宝宝 3 个月以内发病的情况最为常见，随着年龄增长，发病率会逐渐降低，到 1 岁左右就比较少见了。
目前，针对婴幼儿肛周脓肿的最佳治疗方案还没有定论。常见的治疗方法有切开引流（Incision and Drainage，ID）、切开引流并一期肛瘘切开术（Incision and Drainage with Primary Fistulotomy，IDF）以及保守治疗（Conservative Management，CM）。切开引流是通过在脓肿处切个小口来排出脓液；切开引流并一期肛瘘切开术不仅切开脓肿引流，还会同时处理可能存在的肛瘘；保守治疗则是采用中药坐浴、保持卫生、涂抹红霉素软膏或莫匹罗星软膏等方式，一般不常规使用抗生素。虽然切开引流是目前的首选治疗方式，切开引流并一期肛瘘切开术的治愈率较高，保守治疗也被证明有一定效果，但由于缺乏大样本量和长期随访数据，到底哪种方法最好，医生们也没有统一的意见。
为了弄清楚这个问题，济宁医学院附属医院的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为 “Comparison of incision and drainage, incision and drainage with primary fistulotomy, and conservative management for perianal abscess in infants: a retrospective cohort study” 的论文。他们通过研究发现，婴幼儿肛周脓肿很可能是一种自限性疾病（即不经过特殊治疗，在一定时间内也能自行恢复的疾病），大部分患儿通过延长保守治疗时间就能取得不错的治疗效果。对于手术治疗失败后出现肛瘘的患儿，保守治疗也是一个不错的选择。所以，对于婴幼儿肛周脓肿，不建议一开始就选择手术治疗。这一研究结果为临床治疗婴幼儿肛周脓肿提供了重要的参考依据，帮助医生们更好地选择治疗方案，减少不必要的手术创伤。
研究人员采用了回顾性队列研究的方法。他们收集了 2014 年 9 月到 2020 年 12 月在医院就诊的年龄小于 1 岁的肛周脓肿患儿的资料。这些患儿被分为三组，在肛肠外科接受切开引流并一期肛瘘切开术的患儿被分到 IDF 组；在小儿外科接受切开引流的患儿被分到 ID 组；而那些家长拒绝手术，选择保守治疗的患儿则被分到 CM 组。分组不是人为干预的，而是自然形成的。研究人员还详细记录了患儿的基线特征、随访时间、肛瘘形成情况、脓肿复发情况、新脓肿发生情况、治愈时间以及是否出现大便失禁等信息。在统计分析时，对于不符合正态分布的定量变量，他们采用了 Kruskal - Wallis H 检验或 Mann - Whitney U 检验；对于分类变量，则使用卡方检验和 Fisher 精确检验，还运用了 Bonferroni 校正进行事后两两比较，所有统计分析都借助 SPSS 23.0 软件完成。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 患者筛选与基线特征：研究人员最初找到了 772 名患肛周脓肿的婴幼儿，经过一系列筛选，最终有 597 名患者被纳入统计分析。这三组患者在性别、就诊年龄、脓肿数量、脓肿位置、随访时间等方面都没有明显差异，不过在脓肿大小、住院时间和住院费用上有所不同。
- 治疗效果比较：IDF 组的治愈率高达 97.8%（276/282），明显高于 ID 组的 82.1%（133/162）和 CM 组的 80.4%（123/153）。但是，ID 组和 CM 组的治愈率并没有显著差异。而且，三个组在治疗过程中都有新脓肿形成，虽然三组新脓肿发生率整体有差异，但两两比较却没有显著差异。另外，所有患者都没有出现大便失禁的情况，不过 IDF 组有 3 例出现了败血症，其中 1 例还并发了中枢神经系统感染。
- 治疗失败后的处理：在 ID 组，29 例治疗失败的患者中，22 例通过手术治愈，7 例仅通过保守治疗就治愈了。IDF 组的 6 例治疗失败患者里，5 例通过保守治疗治愈，1 例接受了手术。CM 组的 30 例治疗失败患者中，10 例进行了手术，20 例继续保守治疗，其中 17 例治愈，3 例未治愈。这表明保守治疗不仅可以用于初次患肛周脓肿的患儿，对于手术治疗失败的患儿同样有效。
在讨论部分，研究人员发现，保守治疗的效果超出了预期。从长期随访来看，其治愈率能达到 91.5%（140/153），这进一步说明婴幼儿肛周脓肿很可能是自限性疾病。对于那些就诊时脓肿已经破裂的患儿，保守治疗可能是更好的选择，而且适当延长保守治疗时间还能提高治愈率。虽然 IDF 组的治愈率最高，但这种治疗方法需要麻醉，会给患儿带来手术创伤，还有术后并发症的风险，所以在 2023 年，该医院已经不再将其作为主流治疗方法。而 ID 虽然是目前治疗小儿脓肿最常用的方法，但它的复发率和肛瘘形成率在不同研究中有所差异，本研究中其治愈率为 82.0%（133/162），和之前关于新生儿肛周脓肿的数据一致。鉴于 ID 和 CM 效果相似，研究人员现在更倾向于对初次发生脓肿的婴幼儿采用 CM 治疗。
研究人员还指出，确定手术干预的合适时机是一个难题，目前还没有统一的标准。根据临床经验，当患儿出现异常烦躁、哭闹不止、有败血症迹象、发烧超过 38.5°C、脓肿腔直径大于 3cm、有三个以上脓肿、经过几个月保守治疗仍未完全治愈或者家长强烈要求手术等情况时，可以考虑手术。同时，手术决策要充分考虑家长的意愿，因为这是一个共同决策的过程，和家长进行有效沟通非常重要，这样可以避免医患之间可能出现的矛盾。
此外，研究中还有一些有趣的发现。比如，在 597 名患儿中，肛周脓肿的发生存在不对称性，右侧（9 点位置）脓肿的发生率为 53.9%（322/597），明显高于左侧（3 点位置）的 36.3%（217/597），双侧发生的占 7.2%（43/597），其他位置占 2.5%（15/597），这种现象以前从未被报道过，研究人员推测可能和肛门腺体的解剖差异有关，但具体原因还需要进一步研究。还有，在 48 例发生肛瘘的患者中，新脓肿形成的概率为 18.7%（9/48），远高于整体新脓肿发生率 4.5%（27/597），也明显高于未发生肛瘘患者的新脓肿发生率 3.3%（18/549），不过其中的原因还不清楚，可能和病程较长、反复排脓刺激肛门皮肤等因素有关，所以对于采用保守治疗的肛瘘患儿，要特别注意是否有新脓肿形成。
虽然这项研究有一定的局限性，比如它是单中心回顾性研究，而且三组患者的脓肿大小存在差异，选择保守治疗的患者可能存在偏倚，但研究人员正在进行一项关于婴幼儿肛周脓肿保守治疗的前瞻性队列研究，有望减少这些偏倚。总体来说，这项研究为婴幼儿肛周脓肿的治疗提供了重要的参考，让医生和家长在面对这种疾病时，能更加科学、合理地选择治疗方案，尽可能减少对宝宝的伤害，守护他们的健康成长。
