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为解决埃塞俄比亚儿童阑尾切除术后手术部位感染（SSI）研究匮乏的问题，埃塞俄比亚研究人员开展相关研究，发现 SSI 患病率为 9.11% 。该研究对防控感染、优化治疗意义重大，推荐科研读者阅读。
在医疗领域，急性阑尾炎（Acute Appendicitis，AA）是儿童中常见却又容易被误诊的外科急症。它是阑尾的炎症，在发达国家，每年每 10 万人中就有 5.7 - 50 人发病 ，发病高峰在 10 - 30 岁。而且，阑尾炎在全球的发病情况差异很大，美国人群患阑尾炎的终生风险为 9%，欧洲为 8%，非洲仅 2%。
阑尾炎的症状多样，除了腹痛这个最常见症状外，还可能伴有恶心、呕吐、发热、厌食等，一些生化指标如白细胞增多、C 反应蛋白（CRP）升高和低钠血症也可能出现。不过，它的病因复杂，诊断起来并不容易。因为其症状和其他疾病有重叠，对于儿科医生来说，要准确判断并不简单，特别是对于免疫缺陷患者，诊断和治疗更是充满挑战。虽然有一些风险评分系统，像阿尔瓦拉多评分系统（Alvarado scoring system）、阑尾炎炎症反应评分（appendicitis inflammatory response score）和儿科阑尾炎评分（Pediatric Appendicitis Score，PAS）等来辅助诊断，但误诊率依旧不低，初始误诊率在大龄儿童中为 28 - 57%，两岁及以下儿童甚至可达 100%。
一旦确诊，阑尾切除术是主要的治疗方式。可这手术做完后，也可能出现各种状况。其中，手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是阑尾切除术后常见的并发症之一，它会导致患者需要再次手术、住院时间延长，还得使用大量抗生素，这不仅增加了患者的痛苦，还加重了医疗成本，让整个外科医疗团队都十分头疼。
SSI 的发生率在不同国家、不同手术类型和不同围手术期护理质量下差异很大。在低收入和中等收入国家，SSI 的患病率有的高达 17.9% ；在澳大利亚的原住民和托雷斯海峡岛民中，这一比例是 1.9% ；沙特阿拉伯为 7.2%，西班牙是 4.7% ，爱沙尼亚则低至 1.2% 。在埃塞俄比亚，之前的研究报道其普通人群中 SSI 的患病率在 3.5% - 36% 之间 。
影响 SSI 发生的因素众多，比如患者的年龄、体重，手术时间的长短，手术的复杂程度，是否穿孔，手术中的污染程度，还有术前是否使用抗生素等等。不过，这些因素受个体差异影响大，很多还依赖医生的主观判断。到目前为止，还没有通过分析像实验室检测中容易发现的炎症生物标志物这样客观的参数，来量化术后发生 SSI 的风险。而且，在埃塞俄比亚，针对儿童阑尾切除术后 SSI 的研究非常有限。
为了填补这一空白，来自埃塞俄比亚的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为 “Prevalence and associated factors of post-appendectomy surgical site infection among children in Amhara region, Ethiopia” 的论文。他们的研究有着重要意义，不仅能帮助了解当地儿童阑尾切除术后 SSI 的发生情况，还能找出相关影响因素，为后续预防和控制感染提供关键依据。
在这项研究中，研究人员采用了多种技术方法。他们运用了横断面研究设计，回顾性地查看了 2017 年 12 月到 2024 年 1 月期间，在选定医院里接受阑尾切除术的儿童病历。在确定研究对象时，他们从埃塞俄比亚阿姆哈拉地区的综合和专科医院中，选取了年龄在 18 岁及以下接受阑尾切除术的儿童。样本量则是通过单总体比例公式计算得出，用 Epi Info 7.2 软件确定了需要 423 名研究参与者。在抽样时，从 8 家医院里随机选了 2 家，再用计算机生成的简单随机抽样技术挑选样本。数据收集完成后，经过清洗、编码，先录入 Epi Data 4.6 软件，再导出到 STATA 14.0 软件进行分析。在分析过程中，用逻辑回归模型、双变量分析和多变量分析来找出 SSI 的相关因素。
研究结果部分，研究人员先介绍了参与研究的孩子们的基本情况。在 423 名研究参与者中，有 406 人最终纳入分析，其中男性占 34.98%，47.29% 的孩子是农村居民。接着，他们重点关注了 SSI 的患病率和相关测量参数。孩子们的中位年龄是 13.5 岁，中性粒细胞计数为 80 cells/mm3，白细胞计数是 13.2 cells/mm3 ，体温 37.6°C，住院时间 4 天。而 SSI 的患病率为 9.11%（95% CI；6.67%，12.34%），农村居民中的患病率（12.5%）比城市居民（6.1%）要高。而且，如果术后有引流，SSI 的占比达到 20.2% ，远高于无引流的孩子（4.5%）。
研究人员还对 SSI 的风险因素进行了分析。在双变量分析中发现，血红蛋白水平、居住地、术前是否使用抗生素、是否发烧以及手术过程中是否留置引流管，都和 SSI 有显著关联。进一步的多变量分析表明，术前使用抗生素、发烧和手术过程中留置引流管，这三个因素和 SSI 的关联更为显著。具体来说，那些术前发烧的孩子，发生 SSI 的几率是不发烧孩子的 2.8 倍；没吃术前抗生素的孩子，发生 SSI 的可能性比吃了的孩子高 7 倍；手术中留置引流管的孩子，发生 SSI 的几率是没有留置引流管孩子的 6.3 倍。
综合研究结论和讨论部分，研究人员发现，埃塞俄比亚阿姆哈拉地区儿童阑尾切除术后 SSI 的患病率为 9.11%，这个数据和沙特阿拉伯（7.2%） 、日本（8.2%） 的研究结果相近，但比西班牙（4.7%）、爱沙尼亚（1.2%）、美国（5.1%、0.99% ）和澳大利亚（1.9%） 等地的要高，比墨西哥（18.7%） 则要低。这其中的差异，可能和手术方式（比如埃塞俄比亚多采用开放手术，而腹腔镜手术感染率相对较低）、研究方法、社会人口特征以及监护人的就医行为等有关。
而且，术前使用抗生素、发烧和术后留置引流管，这几个因素和 SSI 显著相关。这和之前其他研究的结果相符，比如发烧可能反映了阑尾炎的严重程度；术前使用抗生素能起到一定预防作用，但如果存在抗生素耐药等问题，效果也会受影响；留置引流管则可能增加微生物接触手术伤口的机会，从而提高感染风险。另外，虽然这次研究没有发现一些因素和 SSI 显著相关，但之前的研究表明，像复杂阑尾炎、手术时间长、白细胞计数高、白蛋白低、症状持续时间长、手术延迟、CRP＞50 mg/L 以及开放手术等，都和阑尾切除术后的 SSI 有关。
这项研究意义重大。对于医疗保健提供者来说，了解到高 SSI 患病率后，医院可以审视并改进感染控制程序，包括优化术前护理、合理使用抗生素和改进消毒方法等，医生也能据此调整手术策略，降低感染风险。同时，也能更好地和家长沟通，让家长重视术后护理。对于医疗机构的行政人员和决策者而言，研究结果可以指导制定手术团队的培训课程，让医护人员更注重感染控制和儿科患者的术后护理，还能根据不同地区的 SSI 发生率合理分配资源。政策制定者可以依据这些结果，制定更有针对性的阑尾炎手术医疗规范，着重预防儿童 SSI。对于研究人员来说，这次的研究发现也为后续进一步研究儿童 SSI 指明了方向，比如探索更多儿童特有的风险因素等。
