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为解决柬埔寨森林暴露人群疟疾防控难题，相关研究人员开展关于该人群疟疾风险的研究。结果发现感染分布特点及风险因素，明确防控方向。研究成果对柬埔寨及类似地区疟疾消除意义重大，值得科研读者一读。
在东南亚的大湄公河次区域，一场与疟疾的激烈战斗正在上演。曾经，疟疾在这里肆意横行，给人们的健康带来了极大的威胁。不过近年来，该地区在抗击疟疾方面取得了显著的成果，朝着在 2030 年消除疟疾的目标大步迈进。然而，柬埔寨这个国家，作为耐药恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）的 “重灾区”，在消除疟疾的道路上却面临着巨大的挑战。
尽管柬埔寨的疟疾感染人数在不断减少，到 2023 年仅有 1384 例感染，并且自 2017 年以来再无疟疾相关死亡病例，但剩下的这些感染病例却像一个个 “顽固分子”，集中在偏远森林地区，尤其是那些国际边境附近。这些地方医疗条件差，户外疟疾传播十分普遍，成为了消除疟疾道路上的 “硬骨头”。为了实现 2025 年在全国范围内消除疟疾的目标，柬埔寨迫切需要解决这些森林地区高风险人群的疟疾感染问题。
在这样的背景下，来自相关研究机构的研究人员在《Malaria Journal》期刊上发表了一篇名为 “Malaria risks among forest - exposed populations in Mondulkiri and Kampong Speu Provinces, Cambodia: a serial cross - sectional survey” 的论文。这项研究就像是一场 “侦探行动”，研究人员深入柬埔寨的蒙多基里省（Mondulkiri Province）和磅士卑省（Kampong Speu Province），探寻森林接触人群的疟疾风险，为消除疟疾提供关键线索。
研究人员通过一系列技术方法来揭开疟疾风险的 “神秘面纱”。他们采用了连续横断面调查的方法，在 2022 年 10 月至 2023 年 2 月期间，分三个时间点收集数据。对研究对象进行详细的问卷调查，了解他们的人口统计学信息、住房结构、防蚊习惯等。同时，使用快速诊断测试（RDTs）检测发热个体是否感染疟疾，利用定量聚合酶链反应（qPCR）对所有参与者进行检测，以确定是否存在寄生虫感染，并分析感染位置和旅行模式 。
下面我们来看看这项研究都有哪些重要发现。
村庄人口统计
研究人员一共招募了 18 个村庄的居民参与研究，蒙多基里省和磅士卑省各 9 个。蒙多基里省的村庄平均家庭数量和人口数比磅士卑省多，但汽车可达性却较低。在这个省，去一些高风险村庄就像是一场艰难的冒险，需要克服重重困难，而磅士卑省的村庄则相对容易到达。另外，两个省每个村庄的小聚居区（Khrom）数量差不多，不过这些数据和森林护林员无关，因为他们是从蒙多基里省的三个护林站招募的。
住房人口统计
在住房方面，森林居民和访客在家庭设施上的情况相似。比如，大约 30% 的家庭主要用水来源是瓶装水，近一半家庭有冲水马桶，超过一半家庭有电。而在住房结构上，大部分主要居住结构是封闭的，但也有 28% 是部分开放的。值得注意的是，蒙多基里省有更多家庭拥有森林或农场的次要结构，这些结构很多只有天花板，容易受到蚊子叮咬。
参与者人口统计
此次研究共招募了 2935 名参与者，包括森林访客、森林居民和森林护林员。参与者以 26 - 45 岁的人群为主，平均年龄 33 岁。森林访客和护林员中男性占比高，而森林居民中女性相对较多。在收入来源上，近一半参与者主要是农民，森林居民和护林员还有做日工或森林采集的。而且，参与者购买生活必需品的出行距离不同，森林护林员出行距离相对较远。另外，只有少数森林访客和居民会在 30 天内前往其他村庄，护林员因工作原因去其他村庄的比例稍高，并且大家大多和同村人一起出行。
疟疾流行情况
在疟疾检测方面，研究人员对报告发烧的参与者进行 RDTs 检测，结果全部为阴性。而通过 qPCR 检测，发现了一些无症状感染病例。其中，恶性疟原虫感染率较低，在不同时间点有所变化，蒙多基里省的感染率高于磅士卑省，感染主要集中在部分村庄的森林居民中，且去森林与无症状恶性疟原虫感染有关，而前往其他村庄不是风险因素。间日疟原虫（Plasmodium vivax）感染率比恶性疟原虫高，在研究过程中也逐渐下降，磅士卑省的感染病例比蒙多基里省多，且在所有研究村庄都有发现，但感染的聚集性不如恶性疟原虫明显。
通过这次研究，研究人员发现森林地区的疟疾风险因素不少。很多参与者从事户外工作，部分人居住在开放结构的房屋中，常用的防蚊工具在白天和户外的防护效果有限。不过，研究也为柬埔寨消除疟疾提供了重要方向。对于恶性疟原虫感染，可以针对发现感染的村庄里的森林居民开展干预措施；对于间日疟原虫感染，虽然在所有村庄都有发现，但也可以进行地理针对性的防控。
此外，研究还发现森林护林员虽然在森林中待的时间长，但疟疾患病率较低，这可能得益于他们得到的职业健康防护措施。这也给消除疟疾工作提了个醒，可以为森林访客和居民提供类似的防护。在消除疟疾的方法上，可以从几个方面入手。比如加强媒介控制，选择更有效的防蚊工具；开展化学预防，给经常去森林的人发放药物；不过改善住房在森林地区可能不太现实，便携式的防护措施或许更实用。
当然，这项研究也存在一些不足。比如没有纳入非法伐木者和临时森林营地的流动人群等风险群体，而且由于车辆无法到达一些地方，研究的普遍性受到影响。另外，部分参与者的详细人口统计数据缺失，研究也没有足够的能力进行风险因素的推断统计。但总体来说，这项研究的样本量较大，描述性统计结果为了解森林地区疟疾风险提供了很有价值的信息。
这项研究对于柬埔寨乃至其他有类似疟疾风险的地区都意义重大。它的研究结果可以直接应用到当地的疟疾消除策略中，帮助相关部门更有针对性地开展防控工作，就像给消除疟疾这场战斗提供了一份精准的 “作战地图”，为最终战胜疟疾带来了新的希望 。
