甲状腺功能异常与牙周疾病的神秘关联：系统回顾与荟萃分析揭秘

为明确甲状腺功能障碍与牙周疾病关系，研究人员开展系统回顾与荟萃分析。结果显示甲状腺功能障碍患者牙周疾病指数更高。该研究为临床管理提供参考，对深入探究两者关联意义重大，值得科研读者一读。

　　

在医学领域，甲状腺功能和牙周健康之间的关系近年来备受关注。甲状腺功能异常（包括甲状腺功能减退症 <简称甲减> 和甲状腺功能亢进症 < 简称甲亢 >）会扰乱身体的代谢过程和免疫反应，而牙周炎作为一种慢性炎症性疾病，不仅会影响牙齿的支持结构，严重时还可能导致牙齿脱落，甚至与心血管疾病、糖尿病等全身性疾病存在关联。甲状腺激素（主要是甲状腺素 T?和三碘甲状腺原氨酸 T? ）在调节新陈代谢、生长发育以及免疫反应和炎症过程中起着关键作用。有研究表明，甲减可能会改变口腔环境，像引发口干、伤口愈合延迟以及口腔微生物群落组成变化等问题，进而促进牙周疾病的发展。同时，牙周炎的炎症反应在甲状腺功能异常的个体中可能会因促炎和抗炎细胞因子失衡而加剧。

然而，尽管已经有一些研究开始揭示甲状腺功能和牙周健康之间的联系，但目前仍存在不少问题。大多数现有研究是横断面设计，这就好比只拍了一张照片，只能看到某个时间点的情况，很难确定两者之间真正的因果关系。所以，为了更清楚地了解甲状腺功能异常和牙周疾病之间的关系，作者[第一作者单位] 的研究人员在《BMC Oral Health》期刊上发表了题为《Association between thyroid dysfunction and periodontal disease: a systematic review and meta-analysis》的论文。

这项研究通过系统评价和荟萃分析，得出了甲状腺功能异常与牙周疾病指数增加显著相关的结论。这意味着，甲状腺功能有问题的患者，他们的牙周疾病指数比健康人要高。这个结论的意义重大，它提醒医生们在治疗牙周疾病患者时，需要考虑患者的甲状腺功能状况；同时也为进一步研究两者关系指明了方向，对改善相关患者的临床管理策略有重要的指导作用。

为了开展这项研究，研究人员采用了几个关键的技术方法。首先，他们严格遵循 PRISMA 指南，在 Medline、Scopus、Web of Science 和 Google Scholar 等多个数据库中进行了全面的电子检索，从数据库建立到 2024 年 9 月的相关研究都没有放过。其次，他们制定了详细的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究。最后，使用 Comprehensive Meta - Analysis 软件进行统计分析，计算效应量等指标。

下面来看看具体的研究结果：

1. 研究对象筛选：研究人员通过搜索多个数据库，最初找到了 437 条记录。经过去除重复和不相关的记录，又根据预先设定的标准排除了 431 项研究，最终确定了 6 篇报告进行深入评估。在手动查阅现有综述的参考文献后，又发现了 6 项研究。但其中有 3 项是重复的，还有 1 项因为数据缺失被排除，最后有 8 项研究（7 篇论文）被纳入荟萃分析。从这个过程可以看出，研究人员为了保证研究的准确性和可靠性，在筛选研究对象时非常严谨，不放过任何一个细节。
2. 甲状腺功能异常对牙周疾病指数的影响：分析结果显示，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的患者牙周疾病指数明显高于对照组，合并标准平均差（SMD）为 0.369（95% 置信区间：0.194 - 0.545，p <0.001） ，而且数据的异质性较低（I2 = 0.00）。这就好比在一场比赛中，甲状腺功能异常的 “队伍” 牙周疾病指数这个 “成绩” 明显比健康人的 “队伍” 差，而且不同研究之间的结果还比较一致。
3. 留一法敏感性分析：研究人员进行了留一法敏感性分析，每次去掉一项研究后重新计算总体 SMD，以此来评估结果的稳健性。结果发现这个分析结果很稳定，也就是说，即使去掉任何一项研究，整体的汇总结果都不会改变。这表明研究结果比较可靠，不是因为某一项特殊的研究才得出这样的结论。
4. 甲状腺功能异常对个体牙周疾病指数的影响：在对各个牙周疾病指数的研究中发现，甲状腺功能异常对牙龈指数、血清 IL - 6、唾液 IL - 6、平均菌斑指数、乳头出血指数、血清 TNF - α 和唾液 TNF - α 都没有显著影响。但是，对平均临床附着水平（CAL）和平均探诊深度（PPD）有显著影响。就好像甲状腺功能异常这个 “捣蛋鬼”，对有些牙周指标没什么影响，但对 CAL 和 PPD 却 “下手” 了，让它们出现了明显变化。
5. 发表偏倚：通过漏斗图分析发现，有三项研究缺失，而且 Begg 和 Mazumdar 等级相关以及 Egger 回归截距都表明存在显著的发表偏倚。把缺失研究的效应量纳入后，总体 SMD 从 0.369 变为 0.284（95% 置信区间：0.126 - 0.442）。这说明发表偏倚可能会影响研究结果的准确性，让我们看到的结果和真实情况存在偏差。
6. 研究质量：对纳入研究的风险偏倚评估显示，这些研究质量较低。没有一项研究进行了盲法（包括实施和检测偏倚）和随机化（选择偏倚），不过在这些研究中没有发现选择性报告（报告偏倚）和不完整的结果数据（损耗偏倚）。这就好比盖房子，研究质量就是房子的根基，根基不太牢固，房子也就不太稳定，研究结果的可靠性也就受到了质疑。

在讨论部分，研究人员进一步分析了这些结果。他们发现虽然研究结果表明甲状腺功能异常和牙周疾病指数增加有关，但由于纳入研究质量低、数量少，还存在发表偏倚等问题，所以这个结论的可靠性还有待进一步验证。同时，牙周疾病是多因素导致的，像吸烟、糖尿病等因素也会影响牙周健康，而在这次研究中没办法把这些因素都考虑进去。不过，这项研究也有自己的优势，比如纳入了更多类型的研究，既包括甲亢患者也包括甲减患者，更全面地探讨了甲状腺功能异常和牙周疾病的关系。而且在分析过程中采用了 Hedges’ g 计算效应量并进行了严格的敏感性分析，保证了研究的全面性和客观性。

总的来说，这项研究为甲状腺功能异常和牙周疾病之间的关系提供了重要证据，虽然目前还存在一些局限性，但它为后续研究指明了方向。未来的研究需要提高研究质量，增加样本量，统一甲状腺功能和牙周疾病的评估标准，还要深入探究甲状腺功能异常影响牙周疾病的潜在机制，这样才能更好地为同时患有甲状腺和牙周疾病的患者提供更有效的治疗方案，让患者们能够拥有更健康的身体。