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为解决犬 SIT 临床信息有限的问题，研究人员开展对患 SIT、EHPSS 及 CVC 奇静脉延续犬的研究。结果发现 CT 对诊断 SIT 有效，且术后犬状况良好。推荐阅读，可助您了解此类罕见病例的诊疗及研究意义。
在动物的世界里，身体内部器官的排列通常遵循一定的规律。正常情况下，内脏的排列方式被称为正位（situs solitus） ，就好像每一个器官都有自己固定的 “小窝”，安安静静地待在该待的地方。然而，大自然偶尔也会 “调皮” 一下，有一种内脏排列状态，就像是照镜子一样，所有器官的位置都和正常情况相反，这种现象被称为完全性内脏转位（situs inversus totalis，SIT） 。在 SIT 中，如果只是部分胸腹部器官位置反转，叫部分性内脏转位（situs inversus partialis，SIP） 。
SIT 是一种极其罕见的现象，在人类医学领域，每 10000 个活产婴儿中大约只有 0.3 个会出现这种情况。在兽医领域，相关研究就更少了，目前仅有 11 只狗和 1 只猫被报道过患有 SIT，而且临床环境中准确的发病率还不清楚。更麻烦的是，SIT 常常和先天性畸形 “纠缠” 在一起，比如血管异常。像下腔静脉（CVC） 中断和奇静脉延续、肝外门体分流（EHPSS） 等，这些异常情况会给诊断和治疗带来极大的挑战。
以前，虽然有一些关于动物 SIT 的报道，但大多只是简单提及，对于 SIT 动物手术治疗后的长期过程，尤其是在术前使用计算机断层扫描（CT） 明确诊断后的情况，几乎没有兽医文献进行详细描述。这就好比在黑暗中摸索，医生们面对患有 SIT 的动物患者时，缺乏足够的信息来制定最佳的治疗方案。
为了填补这些知识空白，更好地了解 SIT 动物的病情，作者[第一作者单位] 的研究人员在《BMC Veterinary Research》期刊上发表了一篇名为《Situs inversus totalis with extrahepatic portosystemic shunt and azygos continuation of the caudal vena cava in a dog: A case report》的论文。这项研究通过对一只患有 SIT、EHPSS 和 CVC 奇静脉延续的狗进行详细研究，为我们揭开了这类疾病的神秘面纱，研究发现 CT 在检测 SIT 和相关血管异常方面非常有效，为准确诊断和制定手术方案提供了重要依据，这对于今后治疗患有类似疾病的动物具有重要的指导意义。
在这项研究中，研究人员主要用到了两种关键技术方法。首先是 CT 检查，通过给麻醉后的狗狗进行 CT 扫描，能够清晰地看到狗狗胸腔和腹腔内器官和血管的位置及形态，帮助判断是否存在异常。另一种是手术探查，在手术过程中，医生直接观察狗狗腹腔内器官的实际位置，还进行了术中肠系膜门静脉造影（IOMP） ，进一步了解血管的情况。这两种方法相互配合，为研究提供了丰富的信息。
下面让我们走进这只小狗的 “就医故事”，看看研究人员都有哪些重要发现。这只 4 个月大的雌性柴犬，体重 3.7kg，被主人带到医院时，没什么精神，还出现了一些神经症状。在转诊医院检查时，发现它的总胆汁酸（TBA） 水平很高，于是进行了饮食管理和服用乳果糖治疗。10 天后，这只柴犬被转诊到研究人员所在的医院。
研究人员对它进行了全面的检查。一般体格检查没有发现明显的神经异常，但血液检查却发现了不少问题，血清中的总蛋白、白蛋白、葡萄糖、血尿素氮和总胆固醇等指标都不正常，凝血功能也有异常，活化部分凝血活酶时间（APTT） 延长，抗凝血酶 III 活性（AT III） 较低。X 射线检查发现它有微肝炎和右位心，因为柴犬检查时不安分，所以没有进行超声检查，心电图显示它是正常窦性心律，但电轴右偏。
为了更清楚地了解柴犬体内的情况，研究人员给它做了增强 CT。这一看，发现了大问题！柴犬胸腔内的肺叶和心血管系统完全反转，腹腔内的器官和血管系统也全部反转，还存在门腔分流（EHPSS） 和 CVC 奇静脉延续。根据这些检查结果，研究人员决定为柴犬进行手术，减少 EHPSS 的分流。
手术前，研究人员给柴犬进行了一系列准备，打了多种药物，还输了血来增强止血功能。手术过程中，医生打开柴犬的腹腔，发现除了直肠，其他腹部器官的位置都颠倒了。肝脏的右外侧叶萎缩，肝肾韧带缺失，还发现了多脾症。医生们小心地找到门腔分流血管，测量了门静脉压力，还进行了 IOMP，观察异常血流情况。最后，用尼龙缝线对分流血管进行了部分结扎，还取了肝脏组织进行病理检查，同时做了卵巢子宫切除术，手术很成功，柴犬麻醉苏醒后恢复得也不错，6 天后就出院了。肝脏病理检查发现，它的门静脉系统血管发育不良，肝小叶结构不规则，肝细胞还有轻度萎缩。
第一次手术后 97 天，柴犬回医院复查，血液检查结果显示之前异常的指标都有所改善。增强 CT 检查发现分流血管变窄，肝内门静脉分支也有了发展。于是，在第一次手术后 116 天，柴犬又进行了第二次手术，这次是为了完全阻断分流血管。手术过程很顺利，柴犬第二次住院期间状态也很好，6 天后就出院了。13 天后复查，柴犬各项指标都正常，TBA 水平也在正常范围内。到研究结束时，距离第二次手术已经过去了大约 6 年，这只柴犬不用吃任何药物，身体状况依然良好。
在讨论和结论部分，研究人员对整个研究进行了深入分析。SIT 在人和动物中都非常罕见，虽然目前还不清楚 SIT、EHPSS 和 CVC 奇静脉延续之间确切的因果关系，但它们很可能相互影响。在这只柴犬的病例中，正是因为 EHPSS 导致的临床症状，才促使研究人员进行了治疗干预。
CT 在诊断 SIT 和 EHPSS 方面发挥了巨大的作用。它就像医生的 “透视眼”，能够清楚地看到体内器官和血管的异常，帮助医生确定手术方案，让原本复杂危险的手术变得更安全。同时，研究还发现，除了 SIT，这只柴犬还有一些门静脉形态的异常，比如有些血管在 CT 上很难辨认，这些异常可能和 SIT 同时出现，这也说明仅仅依靠 CT 可能无法发现所有异常，还需要结合手术中的观察和检查。
此外，SIT 有时会和一些呼吸道疾病相关，比如 Kartagener 综合征（KS） ，它是原发性纤毛运动障碍（PCD） 的一种亚型。在人类中，大约 20 - 25% 的 SIT 患者会患有 KS，但这只柴犬并没有出现 KS 的临床症状。这也让研究人员意识到，虽然 SIT 和这些疾病有一定关联，但具体情况还需要进一步研究。
这项研究的意义重大。它为兽医临床诊断和治疗 SIT 动物提供了宝贵的经验，让医生们在面对这类罕见疾病时不再那么迷茫。通过详细的病例报告，研究人员证明了 CT 在诊断 SIT 和相关血管异常方面的有效性，也让大家了解到手术治疗这类疾病的可行性和长期效果。这不仅有助于提高动物的健康水平，也为今后研究 SIT 的发病机制和遗传因素奠定了基础，说不定未来还能找到预防和更好治疗这类疾病的方法呢！
