编辑推荐：
为探究初次与再次剖宫产产妇术后疼痛差异，沃莱塔索多大学研究人员开展相关研究。结果显示再次剖宫产产妇术后疼痛更严重、镇痛药用量大且首次镇痛请求时间早。该研究为术后镇痛方案制定提供依据，值得一读。
在当今社会，剖宫产（Cesarean section，CS）已然成为全球范围内极为常见的一种外科手术。你看，从 1990 年到 2014 年这段时间，世界卫生组织（WHO）的报告显示，全球剖宫产率就像坐了火箭一样，从 12.4% 一路飙升到 18.6% 。在不同地区，这个数据的差异也很大，北美洲的剖宫产率高达 32.3% ，而非洲却只有 7.3% 。就拿埃塞俄比亚来说，根据相关数据，它的剖宫产率达到了 29% 。
剖宫产虽然解决了很多分娩难题，但它也带来了一个让人头疼的问题 —— 术后疼痛。要知道，剖宫产可是个大手术，术后的疼痛常常让产妇们苦不堪言。很多产妇在术后 48 小时内，都要忍受着中度到重度的疼痛。而且在一些低收入国家，处理术后疼痛更是难上加难。一方面，患者对术后疼痛的预期和应对方式存在问题，他们不太会主动要求用药来缓解疼痛；另一方面，护士和患者的比例不太合理，导致不能及时有效地处理疼痛。
更麻烦的是，对于初次剖宫产和再次剖宫产的产妇，术后疼痛的情况似乎不太一样，但具体有什么差别，之前却没有太多研究。有人猜测，再次剖宫产的产妇可能因为之前手术留下的疤痕，会更疼，需要更多的止痛药。可这只是猜测，并没有确凿的证据。所以，为了搞清楚这些问题，来自沃莱塔索多大学健康科学与医学院的研究人员，在《BMC Anesthesiol》期刊上发表了一篇名为《Comparison of postoperative pain between patients who underwent primary and repeated cesarean section: a prospective cohort study》的论文 。这篇论文就像是一把钥匙，为我们打开了剖宫产术后疼痛研究的新大门。它的研究结论对于以后制定更合理的术后镇痛方案非常重要，能让产妇们少受点罪。
那研究人员是怎么开展这项研究的呢？他们采用了一种叫前瞻性队列研究的方法。简单来说，就是找了一群符合条件的产妇，把她们分成初次剖宫产和再次剖宫产两组，然后像侦探一样，仔细观察和记录她们术后的各种情况。为了保证研究的准确性，他们还制定了严格的入选和排除标准，用各种统计方法来分析收集到的数据。
下面我们来看看具体的研究结果。
研究对象的基本情况
研究人员总共找了 336 位准备做剖宫产的产妇，这些产妇都要在腰麻下进行手术，而且手术切口都是横切口。他们发现，初次剖宫产组和再次剖宫产组的产妇在社会人口学特征方面，比如年龄、居住地、婚姻状况这些，并没有太大的差别。大多数产妇都来自城市，而且身体状况评分（ASA）大多是 II 级。在手术过程中，大部分产妇用的都是布比卡因进行腰麻，剂量大多是 12.5mg 。不过，两组产妇的手术时长倒是有明显差异，再次剖宫产组的手术时间更长。
术后镇痛药物的使用情况
在术后的 48 小时里，虽然两组产妇使用的镇痛药种类在各个时间段没有明显差异，但具体到药物用量上，差别就很明显了。再次剖宫产组的产妇服用双氯芬酸和阿片类药物的总量，都比初次剖宫产组要多得多。这就好像再次剖宫产的产妇是一群更 “饿” 的人，需要更多的 “镇痛食物” 来缓解疼痛。
术后疼痛的严重程度
研究人员用数字评分量表（NRS）来衡量产妇们的疼痛程度。结果发现，在术后休息时，两组产妇在麻醉后恢复室（PACU）的疼痛评分没有明显差异。但是，到了术后第 4 小时，再次剖宫产组产妇的切口疼痛评分达到了最高，中位数 NRS 是 5 分；而在咳嗽时，再次剖宫产组的内脏疼痛评分在第 4 小时和第 8 小时都达到了 6 分，初次剖宫产组在第 8 小时是 5 分。这就说明，再次剖宫产的产妇在术后的疼痛感受更强烈，就像被疼痛这只 “小怪兽” 攻击得更厉害。
疼痛的发生率
从整体上看，再次剖宫产组产妇在切口疼痛和内脏疼痛方面，出现镇痛不足（也就是中度到重度疼痛）的情况，比初次剖宫产组要多得多。风险比（RR）的数据也很明显，再次剖宫产组产妇在这两种疼痛上的风险都更高，这进一步证明了她们更容易被疼痛 “盯上”。
首次镇痛请求的时间
通过 Kaplan - Meier 生存分析，研究人员发现，初次剖宫产组的产妇首次请求使用镇痛药的时间要比再次剖宫产组晚很多。初次剖宫产组的产妇能坚持更长时间才需要镇痛药，而再次剖宫产组的产妇因为对疼痛更敏感，很快就需要镇痛药来帮忙了。
从研究结论和讨论部分来看，这次研究意义重大。研究清楚地表明，和初次剖宫产的产妇相比，再次剖宫产的产妇术后疼痛更严重，需要更多的镇痛药，而且首次请求镇痛的时间也更早。之前也有一些研究得出过类似的结论，这说明这次的研究结果是比较可靠的。不过，研究人员也很谦虚地指出，这次研究也有一些不足之处。要是能进行随机对照试验，扩大样本量，在多个中心开展研究，得到的结果可能会更准确。但不管怎么说，这次研究为以后制定剖宫产术后的镇痛方案提供了非常重要的参考。以后医生们在给产妇制定镇痛计划的时候，就可以根据产妇是初次剖宫产还是再次剖宫产，来 “量身定制” 更合适的方案，让产妇们在产后能更轻松、更舒适地恢复身体。这不仅体现了医学的进步，更是对每一位产妇的关爱，让她们在经历生育这个伟大过程的同时，能少一些痛苦，多一些幸福。
