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为解决硬膜外镇痛相关产妇发热（ERMF）难以预测的问题，四川省妇幼保健院的研究人员开展 NLR 对 ERMF 预测价值的研究。结果发现 NLR 是 ERMF 独立危险因素且预测能力良好。推荐科研读者阅读，助于了解相关研究新进展。
在分娩镇痛的领域里，硬膜外镇痛是常用的方法，它能帮产妇减轻宫缩的疼痛，还能降低剖宫产的概率，对新生儿的状况也有好处。可这看似完美的方法，却藏着一个让人头疼的问题 —— 硬膜外镇痛相关产妇发热（ERMF）。随着分娩镇痛用得越来越多，ERMF 的发生率也跟着上升，达到了 15 - 25%。这可不是个小问题，产妇发热会带来一系列不良后果，像是用更多的抗生素、剖宫产率升高，胎儿也可能出现窘迫、宫内感染，新生儿还可能要送去重症监护室。所以，找到能预测 ERMF 的可靠指标，提前识别出高危产妇，再进行干预降低发生率，对改善母婴结局至关重要。
目前，ERMF 的具体发病机制还不清楚，但不少研究都指向了非感染性病因，认为它和炎症反应、免疫调节有关。一些研究发现，硬膜外分娩镇痛前，产妇体内白细胞介素（IL - 6）水平高，发热的风险就更大。而且，用糖皮质激素能降低 IL - 6 水平和发热发生率，可预防性使用抗生素或对乙酰氨基酚却没什么效果，这都说明非感染性炎症状态可能是 ERMF 的潜在病因。
在这个背景下，四川省妇幼保健院的研究人员为了探索新的预测指标，在《BMC Anesthesiology》期刊上发表了题为 “Predictive value of neutrophil - to - lymphocyte ratio for epidural analgesia - related maternal fever: a retrospective cohort study” 的论文。研究发现，高中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）和 ERMF 有关，NLR 是预测 ERMF 发生的有效指标，这对改善妊娠结局很有帮助。
研究人员为了开展这项研究，用了好几种关键技术方法。首先是回顾性分析，他们收集了 2023 年 1 月到 2024 年 6 月自愿要求硬膜外分娩镇痛的产妇资料。然后用单因素和多因素 logistic 回归分析，找出影响分娩期发热的因素，探究 NLR 和 ERMF 之间的关系。还绘制了受试者工作特征（ROC）曲线，评估 NLR 预测分娩期发热的能力，确定最佳临界值。
下面来看看具体的研究结果。
- 患者筛选：最开始有 2041 名分娩镇痛的产妇被纳入研究，经过一系列筛选，符合条件的 1602 名产妇进入最终分析，其中有 160 名（10%）在分娩过程中发热。
- 患者特征：研究人员把产妇按分娩期是否发热分成两组。发热组产妇的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NEU）计数比不发热组高，淋巴细胞（LYM）计数和淋巴细胞百分比（LYM%）比不发热组低，而且发热组的 BMI 更高，第一产程和总分娩时间也更长，硬膜外分娩镇痛开始时宫颈口≤2cm 的比例也更高。不过，两组在产妇年龄、胎膜早破和新生儿出生体重上没什么明显差异。
- NLR 水平与 ERMF 的关系：通过多因素 logistic 回归分析发现，BMI、第一产程时长、LYM% 和 NLR 都是 ERMF 的独立危险因素。这意味着这些因素和产妇发热之间有着紧密的联系。
- NLR 与分娩期发热的相关性：研究人员构建了三个模型来研究 NLR 和发热的关系。结果显示，在这三个模型里，NLR 都和分娩期发热独立相关，说明 NLR 在预测产妇发热这件事上很有价值。
- ROC 曲线分析：绘制 ROC 曲线后发现，NLR 预测 ERMF 的曲线下面积（AUC）是 0.702，临界值是 6.305。这就好比是一个 “预警线”，当产妇的 NLR 超过这个值，就提示她发热的风险比较高。
- 亚组分析：研究人员还按年龄、BMI 和第一产程时长进行了亚组分析，发现不管是哪个亚组，高 NLR 水平都和 ERMF 更高的发生几率有关，说明 NLR 对分娩期发热的影响很稳定。
最后看看研究结论和讨论。这项研究表明，分娩镇痛前 24 小时 NLR 升高和 ERMF 发生率增加有关，NLR 是分娩期发热的独立危险因素，而且对产妇分娩期发热有很好的预测能力。这意味着，NLR 可以作为一个简单可行的指标，帮助医生识别出 ERMF 高风险的患者。
不过，研究也有一些局限性。这是个单中心回顾性研究，样本量有限，而且排除了一些转剖宫产的产妇和经产妇，可能会导致数据缺失和选择偏倚，研究结果也不能直接推广到经产妇身上。所以，还需要更大规模的多中心研究来进一步验证这些发现。
但不管怎么说，这项研究为临床医生提供了新的思路。以后，当孕妇选择硬膜外镇痛时，如果 NLR 超过 6.305，麻醉医生就可以提前告知产妇发热风险较高，产科医生和护士也能更密切地监测，采取个性化的干预措施，比如等宫颈口≥3cm 再进行硬膜外镇痛，助产士也可以帮忙加快产程，减少发热的可能性。这对于改善母婴结局有着重要的意义，期待未来能有更多研究来完善这方面的认知，给产妇和宝宝更好的保障。
