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为明确疑诊急性冠状动脉综合征（ACS）且有癌症病史及心肌损伤（MI）患者的临床特征和心血管预后，西班牙研究人员开展相关研究。结果发现这类患者心血管风险和死亡率更高。推荐阅读，助您了解其临床意义，把握研究新进展。
在全球范围内，癌症和心血管疾病如同两座 “大山”，稳稳占据着人类死亡原因的前两把交椅。这两种疾病就像一对 “坏兄弟”，不仅有着许多相同的 “不良嗜好”，比如年龄增长、吸烟、糖尿病、肥胖以及不爱运动这些风险因素，而且当它们同时出现在一个人身上时，还会 “狼狈为奸”，让病情变得更加糟糕，严重影响患者的预后情况。
就拿心脏来说，心肌损伤（MI）是个大问题，而心脏肌钙蛋白 I（cTnI）就像是心肌损伤的 “小警报”，一旦心肌受损，它的水平就会升高。可在急诊室里，很多非缺血性的情况也会让这个 “小警报” 响起来，反映出心肌受到了损伤。在癌症患者中，情况就更复杂了。一方面，化疗、放疗这些治疗手段就像 “双刃剑”，在杀死癌细胞的同时，也常常会对心脏产生毒性，导致血浆肌钙蛋白水平升高；另一方面，癌症本身以及治疗引发的炎症环境，还有癌症相关的微血管功能障碍，都会影响心血管系统，让肌钙蛋白释放出来。
但是，对于那些因为怀疑患有急性冠状动脉综合征（ACS）来到急诊室，有着癌症病史并且 cTnI 水平升高的患者，医生们对他们的临床特征和预后情况了解得还不够多。这就好比在黑暗中摸索，医生们看不清这些患者的真实状况，没办法给出最精准的治疗方案。为了照亮这片 “黑暗”，来自西班牙的研究人员展开了一场探索之旅，他们的研究成果发表在了《Cardiovascular Diabetology》期刊上，论文题目是《Clinical characteristics and cardiovascular outcomes of cancer patients with myocardial injury presenting with suspected acute coronary syndrome in the emergency department》 。经过研究，他们发现有癌症病史的患者在急诊室被怀疑患有 ACS 时，心血管风险和死亡率比其他患者更高，而且这类患者中 2 型心肌梗死（T2MI）的患病率较高。这一发现就像一盏明灯，为后续的临床治疗指明了方向。
为了完成这项研究，研究人员采用了几种关键的技术方法。他们进行了回顾性队列研究，从 2012 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 31 日，在琼二十三世大学医院急诊科收集了大量患者的数据。这些患者都是因为怀疑患有 ACS，按照胸痛诊疗方案至少进行过一次 cTnI 检测。研究人员通过查看患者的电子病历，收集了各种信息，包括人口统计学变量、心血管风险因素、相关病史、身体检查结果、心电图发现、实验室测试数据等。在分析数据时，他们用了多种统计方法，比如用 Kruskal-Wallis 检验、Student’s t 检验比较连续变量，用 Pearson’s chi2 检验分析分类变量，还用了 Kaplan-Meier 方法进行生存分析，Cox 比例风险回归分析来研究死亡率 。
下面我们来看看具体的研究结果。在最初的 3710 名患者中，排除了不符合条件的患者后，最终有 3626 名患者纳入研究，其中有 10.6%（384 名）的患者有癌症病史。
基线特征
研究人员发现，有癌症病史且伴有 MI 的患者，就像一群 “特殊的战士”，和其他组患者不太一样。他们年龄更大，就像经历了更多 “风霜”，高血压、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病的发生率更高。而且，他们到急诊室时，更多是因为呼吸困难，而不是胸痛。在身体指标方面，他们的氧饱和度更差，心率更快，肾功能下降更严重，血红蛋白水平也更低。做心电图检查时，房颤、右束支传导阻滞（RBBB）、左或右束支传导阻滞（LBBB）这些问题出现得也更多。在癌症患者这个 “大家庭” 里，有 40 人患血液系统癌症，344 人患实体瘤，前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌是实体瘤中最常见的类型。在数据收集的近 5 年内，58% 的患者被诊断出癌症，10% 的患者患有不止一种癌症，9% 的患者出现了转移，65% 的患者在数据收集时处于完全缓解状态。
临床诊断
癌症患者和非癌症患者的主要诊断结果大部分相似，但癌症患者在缓慢性心律失常、呼吸道疾病、肾衰竭和感染方面更为常见。在心肌梗死类型上，两组患者 1 型心肌梗死（T1MI）和非缺血性心肌损伤（NIMI）的发生率差不多，可癌症患者的 T2MI 发生率明显更高，而且值得注意的是，癌症患者中贫血是导致 T2MI 的一个重要原因。
随访事件
在随访过程中，研究人员发现，不管有没有癌症，患有 MI 的患者住院率和住院死亡率都差不多。但整体来看，癌症患者的死亡率更高，有癌症且伴有 MI 的患者，各种原因导致的死亡率更高，因心力衰竭再次住院的次数更多，主要不良心血管事件（MACE）的发生次数也更多。从生存曲线能看出，在癌症患者中，近 5 年内被诊断出癌症的患者死亡率比 5 年之前诊断出的更高；处于完全缓解状态的癌症患者死亡率比未完全缓解的低。通过分析还发现，MI、无 MI 的癌症患者，尤其是有 MI 的癌症患者，都是和死亡率相关的变量。
从研究结论和讨论部分来看，这次研究意义重大。研究结果表明，癌症患者在急诊室被怀疑患有 ACS 时，情况不容乐观，他们更容易发生 MI，而且经常被诊断出 T2MI，主要原因是贫血。这些患者年龄大、合并症多，导致全因死亡率升高，心肌梗死和心力衰竭再住院率也增加。这也提醒医生们，癌症治疗可能会让潜在的心血管疾病恶化，甚至引发新的心脏病。在治疗癌症之前，进行心血管风险评估很有必要，如果怀疑癌症治疗和心血管疾病之间有关系，可能需要暂停癌症治疗。另外，高灵敏度心脏肌钙蛋白可以预测癌症治疗相关的心脏功能障碍，这对提前发现问题、调整治疗方案有很大帮助。
不过，这项研究也存在一些小 “瑕疵”。它是单中心研究，虽然患者数量不少，但结论还需要更多研究来验证。研究人员对癌症治疗的具体细节了解不够全面，也不确定患者死亡的具体原因，可能存在一些干扰因素影响了研究结果。而且研究用的是 cTnI，而心脏肌钙蛋白 T 在某些癌症患者中可能更容易升高，这一点还需要进一步研究。此外，作为回顾性研究，可能存在选择偏倚。
总的来说，这次研究让我们对有癌症病史且疑似 ACS 患者的情况有了更深入的了解，就像在黑暗中打开了一扇窗，透进了更多的光。它强调了整合肿瘤学和心脏病学护理的重要性，只有这样，才能更好地帮助这些脆弱的患者，改善他们的治疗效果，让他们有更多战胜疾病的希望。未来，还需要更多的研究来填补这些空白，为患者带来更多的福音。
