颠覆认知！髋部囊外与囊内骨折术后大不同，早期康复成关键密码

为明确髋部囊外和囊内骨折术后差异问题，挪威研究人员开展相关研究。结果显示两类骨折患者在死亡率等方面无差异，术后 4 个月囊内骨折患者功能更好。该研究为临床治疗和康复提供重要参考，推荐科研读者阅读。

　　

在人口老龄化日益加剧的当下，髋部骨折成为了老年人健康的一大 “劲敌”。这可不是一种普通的骨折，它常常伴随着高风险，会让老年人失去独立生活的能力，引发各种并发症，甚至威胁到生命。据统计，髋部骨折在 50 岁以上的成年人中极为常见，随着人们寿命的延长，其发生率还在不断上升。在挪威，髋部骨折患者的平均年龄高达 82 岁，而且这个群体普遍存在多种健康问题，像痴呆、肌肉减少症和骨质疏松症都很常见。

在髋部骨折的 “大家族” 里，囊外骨折和囊内骨折是两种主要类型。以往大家普遍认为，囊外骨折的患者预后更差，不仅疼痛更剧烈，死亡率也更高，在恢复过程中需要更多的资源和时间。不过，这种观点并没有得到充分验证，而且不同研究得出的结论也不太一样。比如说，关于两种骨折类型患者的死亡率、住院时长、康复情况等方面的差异，一直都存在争议。而且，之前的研究在数据收集和分析上也存在一些不足，缺乏具有代表性的数据集，对患者的随访也不够全面。所以，为了弄清楚这些问题，给髋部骨折患者提供更精准的治疗和康复方案，一项新的研究势在必行。

挪威的研究人员为了探寻真相，在《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上发表了一篇名为 “Postoperative outcomes in patients with extracapsular and intracapsular hip fractures: a secondary analysis of two randomised controlled trials” 的论文。经过深入研究，他们得出结论：囊外骨折和囊内骨折患者在死亡率、新的养老院入住率以及住院时长方面并没有明显差异；在术后 4 个月时，接受半髋关节置换术（HA）的囊内骨折患者在身体功能（如活动能力、日常生活活动能力）上表现更优，但到了术后 12 个月，这种差异就消失了。这一结论为临床治疗和康复提供了重要的参考依据，让医生们能更科学地评估患者的预后，为患者制定更合适的治疗计划。

为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们先是收集了来自两项挪威随机对照临床试验的数据，这两项试验原本是研究老年骨科护理效果的。研究人员将这些数据进行合并，构建了一个更大、更具代表性的数据库。接着，他们对患者进行了详细的评估，包括人口统计学数据、身体质量指数（BMI）、合并症情况等。在研究过程中，运用了多种统计方法，如 Mann - Whitney U 检验、卡方检验等，来分析不同骨折类型患者的术后结果差异。

下面我们来具体看看研究结果。

1. 研究人群描述：研究总共纳入了 711 名患者，其中囊外骨折患者 283 名，囊内骨折患者 428 名。这些患者大多是女性，而且大部分都接受了局部 / 区域麻醉下的手术。在年龄方面，囊外骨折组患者的中位年龄是 85.0 岁，囊内骨折组是 84.0 岁。另外，研究还进行了亚组分析，纳入了 70 岁及以上的患者，进一步根据手术方式进行分组。
2. 囊外与囊内髋部骨折对比：研究发现，两组患者在手术等待时间和住院时长上并没有差异。但在术后 4 个月的随访中，囊内骨折组在短身体功能测试电池（SPPB）、个人日常生活活动能力（p - ADL）和工具性日常生活活动能力（i - ADL）方面的得分明显更高。不过到了 12 个月时，这些差异就不存在了。这可能是因为髋关节置换术能让囊内骨折患者更早地进行全面活动和负重，恢复速度更快。这也提示我们，早期和强化康复对于囊外骨折患者来说可能更为重要。
3. 囊外髋部骨折与接受半髋关节置换术的囊内髋部骨折对比：这两组患者在手术等待时间和住院时长上同样没有差异，但接受 HA 的囊内骨折患者手术时间更长。在术后 4 个月，接受 HA 的囊内骨折患者在 SPPB 和 p - ADL 评分上更高，12 个月时差异消失。
4. 接受 HA 的囊内髋部骨折与内固定的囊内髋部骨折对比：接受内固定的囊内骨折患者入院时 BMI 更低，合并症更多。他们的手术时间和住院时长更短，住院期间死亡人数也更少。在 4 个月的检查中，两组没有差异，12 个月时内固定组的步态速度略好。
5. 敏感性分析：对 70 岁及以上居家患者进行敏感性分析后发现，在手术等待时间、住院时长和住院期间死亡率方面，各组之间没有差异，在 4 个月和 12 个月的随访中也没有其他差异。

综合研究结论和讨论部分来看，这项研究有着重要意义。以往很多研究都认为囊外骨折患者预后更差，但这项研究却有不同发现。它表明，在死亡率、住院时长和养老院入住率这些方面，囊外骨折和囊内骨折患者并没有明显区别。虽然在术后 4 个月时，接受 HA 的囊内骨折患者身体功能更好，但 12 个月后差异就不明显了。这可能是因为两种骨折类型患者的康复需求不同，囊内骨折患者接受 HA 后初期恢复更快，但最终两组会达到相似的功能水平。另外，排除养老院入院患者后，两组在身体功能和日常生活活动能力上的差异就不显著了，这可能是因为这些患者身体太虚弱，康复能力差，影响了研究结果。当然，研究也存在一些局限性，比如进行的是事后探索性分析，部分数据可能存在偏差，而且只进行了双变量分析，可能存在混杂因素。不过，这项研究的样本量较大，随访时间长达一年，收集的数据也很全面，具有一定的代表性。它揭示了囊外骨折和囊内骨折患者术后恢复过程中的差异，为临床医生制定个性化的治疗和康复方案提供了有力依据，让医生们能够更有针对性地帮助患者恢复健康，提高生活质量。