编辑推荐：
为解决 Sanders III 型跟骨骨折治疗难题，广州中医药大学东莞医院研究人员开展关节镜辅助可吸收螺钉联合克氏针内固定研究。结果显示该方法疗效好、并发症少。推荐阅读，助您了解前沿治疗技术，把握研究新方向。
在骨科领域，跟骨骨折可是个让人头疼的 “小麻烦”。它在跗骨骨折里占比能达到 60% 左右，很多时候都是因为从高处跌落或者运动时受到高能量撞击引起的。一旦发生跟骨骨折，跟骨关节面就容易骨折、塌陷，大约 70% 的跟骨骨折都是关节内移位骨折，其中 Sanders II 型和 III 型损伤最为常见。要是治疗不及时、不得当，后续可能会引发一系列并发症，比如畸形愈合、创伤性距下关节炎，患者的身体健康和生活质量都会受到严重影响，走路都成问题，别提运动了。
传统的治疗方法，像扩大 L 形切口手术，虽然能治疗骨折，但术后伤口不愈合、坏死的风险很高；而经跗骨窦切口手术呢，又容易因为术中暴露、骨折复位等操作，刺激到腓骨长、短肌，损伤腓肠神经，还会影响跟骨外侧的血液供应。随着医学技术的进步，微创手术越来越受欢迎，关节镜辅助固定也成为了一种新选择。不过，用跗骨窦切口放置跟骨钢板进行内固定，又会增加术后粘连的风险，手术时间也会延长。在这样的背景下，为了找到更有效的治疗方法，广州中医药大学东莞医院的研究人员进行了深入研究，并将成果发表在了《BMC Musculoskeletal Disorders》期刊上，论文题目是《Arthroscopy - assisted absorbable screw combined with Kirschner wire internal fixation for Sanders type III displaced intra - articular calcaneal fractures: a retrospective study》 。研究发现，关节镜辅助可吸收螺钉联合克氏针内固定治疗 Sanders III 型关节内移位跟骨骨折效果显著，不仅术后并发症少，患者还能更快恢复运动。这一研究成果为临床治疗提供了新的思路和方法，对提高患者的治疗效果和生活质量意义重大。
研究人员为了开展这项研究，采用了一系列关键技术方法。他们从 2020 年 12 月到 2023 年 6 月，在广州中医药大学东莞医院选取了 80 例 Sanders III 型跟骨骨折患者，根据治疗方案不同分为两组。A 组 40 例患者采用距下关节镜辅助复位联合可吸收螺钉和克氏针内固定，H 组 40 例患者则通过改良跗骨窦切口行空心螺钉内固定。在手术过程中，研究人员详细记录了术中出血量、手术时间等指标。术后，他们利用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝 - 后足评分系统、马里兰足评分（MFS）系统、Tegner 活动量表等对患者的足功能进行评估，还通过观察 B?hler 角、Gissane 角以及跟骨高度、宽度的变化来评估内固定稳定性，同时记录骨折愈合时间、术后并发症发生率和患者恢复运动的时间。
下面来看看具体的研究结果：
- 基线资料比较：研究人员发现，A 组和 H 组患者在年龄、性别、受伤部位、受伤原因、BMI（身体质量指数）和随访时间等方面都没有显著差异，这说明两组患者具有可比性。不过，A 组患者手术等待时间更短，消肿时间也相应减少，这就为后续的手术治疗争取了更多的时间。
- 围手术期情况比较：在围手术期，A 组的手术时间和住院时间都明显短于 H 组，术中出血量也更少。但两组的骨折愈合期并没有显著差异。这表明 A 组的手术方式在手术时间和出血量控制上具有优势，不会影响骨折的正常愈合。
- 足功能比较：术后随访发现，两组患者的 VAS（视觉模拟评分，用于评估疼痛程度）评分、AOFAS 踝 - 后足评分、MFS 评分和 Tegner 评分都有显著改善。在术后 3 个月和 1 年时，A 组的 AOFAS 踝 - 后足评分和 MFS 评分明显优于 H 组；术后 1 年及最后随访时，A 组的 Tegner 评分也高于 H 组。而两组的术后 VAS 评分没有显著差异。这意味着 A 组患者在足功能恢复方面表现更出色，尤其是在运动功能恢复上更具优势。
- B?hler 角、Gissane 角、跟骨高度和宽度及恢复运动时间比较：术前，两组患者的 B?hler 角和 Gissane 角没有显著差异。术后，两组的这些角度和跟骨高度、宽度都有明显改善，且在最后随访时两组之间没有显著差异。但 A 组患者恢复运动的时间明显早于 H 组，这对于热爱运动的患者来说，无疑是个好消息。
- 术后并发症：A 组术后并发症发生率更低，只有 1 例创伤性关节炎（2.5%），而 H 组有 4 例腓骨肌腱炎（10%）。这说明 A 组的手术方式对周围组织的刺激更小，能有效降低并发症的发生风险。
综合研究结论和讨论部分来看，关节镜辅助可吸收螺钉联合克氏针内固定治疗 Sanders III 型跟骨骨折具有诸多优势。从手术过程来说，这种方式采用微创方法，对跟骨周围软组织和血供损伤小，能直接、精确地复位距下关节面和骨折碎片，有利于骨折愈合和足功能恢复。在固定效果上，可吸收螺钉能根据骨折具体情况灵活、精确地固定骨折碎片，而且只需要克氏针临时引导固定，相比钢板固定节省了手术时间。虽然可吸收螺钉的机械强度比金属螺钉低，但它的强度足以维持跟骨骨折复位后的稳定，在体内能维持 3 - 12 个月的机械强度，之后会降解为二氧化碳和水，完全符合跟骨骨折的愈合需求。
从患者的恢复情况来看，采用这种治疗方式的患者能更早地进行负重和行走，术后足功能恢复更好，尤其是在运动功能方面优势明显，能更快地恢复到受伤前的运动水平。在并发症方面，这种治疗方式能减少对腓骨长、短肌腱及其腱鞘的刺激，保护跟骨外侧皮瓣血供，降低皮肤边缘坏死、腓肠神经损伤等并发症的发生风险。
不过，这项研究也存在一些局限性。研究主要针对的是 Sanders III 型跟骨骨折，对于更严重的 Sanders IV 型骨折还缺乏详细研究，而且随访时间也不够长。另外，研究是回顾性的，没有进行随机分组，所有手术都由同一组资深足踝外科医生完成，这可能会影响研究结果的普遍适用性。但这并不影响它在临床治疗中的重要价值，为医生们治疗 Sanders III 型跟骨骨折提供了一个非常有参考价值的治疗方案，让患者有了更好的康复希望。相信随着研究的不断深入，未来会有更多更好的治疗方法出现，帮助患者摆脱跟骨骨折带来的困扰。
