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为探究 MHD 患者透析中 BPV 与 MCI 的关系，陆军军医大学大坪医院的研究人员开展相关研究，发现高 SBP ARV 与 MCI 密切相关。该研究为早期识别 MCI 提供新指标，极具科研价值，推荐科研读者阅读。
在医学的广阔领域中，有一个神秘的 “三角关系” 一直困扰着众多研究者，那就是维持性血液透析（MHD）患者的透析中血压变异性（BPV）、轻度认知障碍（MCI）和终末期肾病（ESRD）之间的联系。
随着生活环境的变化和人口老龄化的加剧，终末期肾病成了全球重要的公共卫生问题。在中国，大约有 74.9 万 MHD 患者，而且这个数字还在以每年超过 10 万的速度增长，就像滚雪球一样，越来越大。MHD 作为 ESRD 患者主要的肾脏替代疗法，虽然能在一定程度上维持患者的生命，但也带来了不少麻烦。其中，MCI 在 MHD 患者中相当常见，患病率高达 58% 甚至更高，而且大约 50% 的患者在开始透析后的 2 年内就会出现 MCI。MCI 不仅严重影响患者的生活质量，还是患者死亡和预后不良的危险因素，就像一颗隐藏在患者身体里的 “定时炸弹”，随时可能引爆。
血液透析过程中，患者的血压常常像坐过山车一样波动，透析低血压或高血压的发生率相对较高。这种血压的不稳定可能会引发反复的脑缺血和神经损伤，进而导致 MCI。但是，目前透析中 BPV 和 MCI 之间的关系还像一团迷雾，模糊不清。为了揭开这团迷雾，陆军军医大学大坪医院作者作者[第一作者单位]的研究人员在《BMC Nephrology》期刊上发表了一篇名为《Association between intradialytic blood pressure variability and mild cognitive impairment in maintenance hemodialysis patients: a cross - sectional study》的论文。研究发现，高收缩压平均实际变异性（SBP ARV）与 MCI 密切相关，这意味着高 SBP ARV 可能成为 MHD 患者 MCI 的一个指标，为早期发现和干预 MCI 带来了新的希望。
为了完成这项研究，研究人员采用了多种技术方法。他们回顾性分析了 2023 年 1 月 1 日至 2023 年 5 月 31 日在大坪医院接受 MHD 治疗患者的临床数据。通过蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估患者的认知功能，根据得分将患者分为 MCI 组和非 MCI 组。收集患者的人口统计学数据、透析充分性指标（单池 Kt/V，即 spKt/V）、实验室数据等。同时，采集患者认知评估前 3 个月内透析中的收缩压（SBP）数据，并将其转化为标准差（SD）、变异系数（CV）、平均实际变异性（ARV）、极差（RANGE）这 4 个短期 BPV 指标。最后，运用单因素和多因素逻辑回归分析来评估 BPV 与研究结果之间的关联，还通过递归算法计算拐点并构建分段逻辑回归模型，探索变量之间的非线性关系。
下面来看看具体的研究结果。
基本特征
研究最初有 201 名患者符合入选标准，最终 170 名患者被纳入研究，这些患者共有 6662 次透析记录和 26580 次 SBP 测量记录。患者的平均年龄为 57.99 岁，男性占比 58.24%，MCI 患病率为 78.24%。MCI 组的患者年龄更大，患糖尿病的比例也更高。而且，MCI 组患者的透析中 SBP ARV 明显高于非 MCI 组，分别是 8.91 和 7.60，而两组在平均 SBP、SBP SD、SBP CV 和 SBP RANGE 方面并没有显著差异。这就像是在一群 “选手” 中，发现 MCI 组的 SBP ARV 这个 “选手” 表现格外突出。
单因素和多因素逻辑分析
单因素逻辑分析显示，当把透析中 SBP ARV 作为连续变量分析时，较高的 SBP ARV 与 MCI 显著相关，优势比（OR）为 1.24，95% 置信区间（CI）为 1.01 - 1.51，p = 0.041。而 SBP 平均水平和其他 BPV 指标与 MCI 没有关联。在多因素逻辑分析中，当把 SBP ARV 作为连续变量，经过协变量调整后，虽然它与 MCI 的关联仍然存在，但显著性有所下降。当把 SBP ARV 按三分位数作为分类变量时，与低三分位数相比，中三分位数（OR 3.47，95% CI：1.33 - 9.08，p = 0.011）和高三分位数（OR 2.71，95% CI：1.02 - 7.25，p = 0.047）的患者发生 MCI 的几率显著增加。这表明，即使考虑了其他相关因素，SBP ARV 较高的患者还是更容易患上 MCI。
曲线拟合和阈值效应分析
在调整了风险因素后，研究人员发现 SBP ARV 和 MCI 之间存在非线性关系。通过比较两种拟合模型，发现 SBP ARV 的拐点为 7.52。当 SBP ARV ≥ 7.52 时，它与 MCI 相关（OR：4.10，95% CI：1.61 - 10.46，P = 0.003）；当 SBP ARV <7.52 时，两者之间没有显著相关性（OR = 0.43，95% CI：0.15 - 1.26，p = 0.125）。这就好像 SBP ARV 是一个 “开关”，当它达到 7.52 这个数值时，就会开启与 MCI 相关的 “大门”。
从这项研究的结论和讨论部分可以看出，它有着重要的意义。这是首次研究 MHD 患者透析中 BPV 与 MCI 之间的关系，发现高 SBP ARV 与 MCI 密切相关，而平均 SBP 和其他 BPV 指标与 MCI 无关。这种非线性关系的发现，为临床实践提供了关键的参考。它提示医护人员要特别关注透析过程中血压不稳定的 MHD 患者，尤其是 SBP ARV 较高的患者，这些患者更有可能出现 MCI。虽然研究存在一些局限性，比如没有评估 BPV 对 MCI 的长期影响、可能存在未考虑的混杂因素、未纳入家庭 SBP 数据以及测量时间可能影响结果等，但这并不影响其为后续研究指明方向。未来还需要进一步开展前瞻性队列研究，深入探究 BPV 和 MCI 之间潜在的机制，为更好地预防和治疗 MHD 患者的 MCI 提供有力的支持，就像为攻克这个医学难题点亮了一盏明灯，照亮了前行的道路。
