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为解决 GHPr 实施中的系列问题，研究人员开展苏格兰 GHPr 评估研究。结果显示其有潜在益处，但存在系统支持不足等问题。该研究能为项目优化、政策制定等提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
在苏格兰，人们的健康状况正面临着一系列挑战。最新数据显示，当地居民的心理健康水平不断下降，生活在最贫困地区的人们情况尤为严重。同时，约三分之二的苏格兰成年人超重或肥胖，而且达到身体活动指南要求的成年人比例并不高，每天坐着的时间还在增加。很多人因为健康状况不佳而无法满足身体活动指南的要求，这反映出超三分之一的成年人正遭受慢性疼痛的困扰，迫切需要采取预防措施来改善他们的身心健康。
而绿色空间（比如公园、森林这些地方）对人们的身心健康有着积极影响。不少研究发现，接触绿色空间可以减轻压力和焦虑、改善情绪，还能降低一些疾病的风险，比如降低唾液皮质醇（一种压力激素）水平、降低心率、血压、胆固醇，减少早产、小于胎龄儿、II 型糖尿病、心血管疾病死亡率和全因死亡率的发生风险。而且，绿色空间和身体活动相结合，对健康的促进作用更加明显。
为了鼓励大家更好地利用绿色空间来促进健康，2018 年，苏格兰的邓迪（Dundee）、北艾尔郡（North Ayrshire）和高地（Highland）建立了绿色健康伙伴关系（Green Health Partnerships） ，其中一项重要举措就是推出绿色健康处方（Green Health Prescriptions，GHPr）。这就像是医生给患者开的一种特殊 “处方”，建议他们去参加一些绿色健康活动，比如去公园散步、参与社区园艺活动等，以此来改善健康状况。虽然这个想法听起来很不错，但在实际推行过程中，还有很多问题有待解决。比如，大家对这个项目的接受程度如何？实施起来是否可行？是否真的有效果？花费高不高？能不能让不同的人都受益，有没有负面影响？实施过程中又需要多少成本和资源呢？
为了回答这些问题，相关研究人员在《BMC Family Practice》期刊上发表了一篇名为《Evaluating Green Health Prescriptions in Scotland: a pragmatic evaluation using the APEASE criteria》的论文。研究发现，绿色健康处方确实给服务对象带来了很多好处，比如能改善他们的身心健康、增加社交联系等，但在实施过程中也存在一些问题，像缺乏支持性的系统来记录转诊信息、专业人员之间沟通不畅、难以全面评估服务对象的进展情况等。这项研究对于了解绿色健康处方的实际效果和改进方向具有重要意义，能为后续的政策制定、项目实施和研究提供宝贵的参考。
研究人员为了开展这项研究，主要采用了以下关键技术方法：先是收集了邓迪、北艾尔郡和高地这三个地区绿色健康伙伴关系相关的资金和资源数据，从项目管理人员那里获取信息；然后，通过访谈的方式，与转诊人员、联络人员、活动提供者和服务对象进行交流，了解他们对绿色健康处方的看法和体验；最后，运用了包括演绎和归纳的主题分析方法，对收集到的数据进行深入分析，从而得出研究结论。
下面来看看具体的研究结果：
- 资金和资源：项目管理人员提供了关于 GHPr 预算、资源等方面的信息，但由于工作人员的职责划分不明确，以及项目资金的复杂性，很难区分出与转诊途径具体相关的细节。而且，这三个地区在工作人员的数量和类型上差异很大，并且都存在常规数据收集有限的问题，这给评估 GHPr 的影响和监测公平性带来了困难。在邓迪地区，研究人员获取了更详细的信息，发现这里的 GHPr 每年预算为 10 万英镑，用于工作人员和非工作人员的费用分别为 5.4 万英镑和 4.6 万英镑。完成一次转诊平均需要 195 分钟，成本约为 64 英镑（仅考虑工资和间接费用）或 102 英镑（考虑更广泛的成本） 。
- 访谈结果：
- 可接受性：大家普遍对 GHPr 和绿色空间持积极态度，服务对象很感激有机会参与相关活动，认为这些活动对他们有帮助。活动提供者通常沟通能力很强，能给服务对象提供很好的引导。不过，有些服务对象会因为感到孤立、焦虑，或者对活动不感兴趣等原因，不太愿意参与。还有些服务对象觉得 GHPr 不如其他治疗方式，认为它可能存在不公平的情况，但也有工作人员认为它是一种更可持续的选择。另外，活动的多样性和针对性也很重要，丰富多样、适合服务对象需求的活动更受欢迎。
- 实用性：在很多地方，人们对 GHPr 作为一种转诊选择的认知度不高，一些专业人员（比如 GP 和联络人员）对它的了解也不够，这就影响了服务对象的参与。有效的沟通对服务对象参与活动很关键，但目前在沟通方面还存在一些问题，比如沟通方式不够好，对于没有网络的服务对象来说，远程或数字沟通是一个障碍。活动地点和交通也是个大问题，一些活动地点交通不便，影响了服务对象的参与。首次参与活动时，如果能得到活动提供者或联络人员的支持，或者有同伴陪同，会更有利于服务对象参与。此外，转诊流程和系统也存在不足，比如有些地方的转诊流程不连贯，缺乏 IT 系统支持，导致沟通不畅。
- 有效性：参与绿色健康活动给服务对象带来了很多好处。在心理健康方面，能减轻抑郁和焦虑症状，一些人减少了对精神类药物的依赖；在社交方面，增加了社交互动和联系，让服务对象有了更强的社区归属感；在情绪上，改善了心情，增强了自信，让人感觉更平静、更专注；在身体健康方面，促进了健康的行为改变，比如饮食更健康、运动量增加，进而提升了体力、改善了睡眠、有助于控制体重。
- 可负担性：大家都认为绿色健康活动免费或低成本很重要，这样才能让更多人参与。虽然活动本身的费用不高，但有些活动需要特定的装备或服装，这可能会成为一些人的负担。交通费用也是服务对象参与活动的一个潜在障碍，协调人员认为可能需要提供额外的资金支持来解决这个问题。
- 溢出效应：参与绿色健康活动让服务对象结识了志同道合的人，找到了归属感，还能建立新的友谊，这有助于缓解孤独感。在活动中，服务对象还能学到新技能、获得新体验，比如学会种植、制作手工艺品等，这对他们的自信心和成就感有很大帮助。此外，参与活动还让服务对象更加开放，愿意与他人分享经验，增进对他人的理解。
- 公平性：一些活动对行动不便或残疾的人不太友好，比如进入森林的活动，轮椅使用者或行动不便的人很难参与。有些活动可能不符合不同文化群体或男性的兴趣，存在文化和性别方面的障碍。交通问题对很多服务对象来说也是个难题，尤其是那些对公共交通有顾虑的人。而且，活动时间安排对有工作或照顾责任的人不太友好，晚上和周末的活动较少，但活动在吸引带小孩的家长参与方面做得还不错。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。研究表明，当服务对象参与绿色健康活动时，他们确实获得了很多益处，也很感激工作人员和志愿者的支持。然而，绿色健康处方在实施过程中还存在一些问题，它没有很好地融入现有的转诊和数据系统，这给转诊人员和协调人员带来了困难，也影响了项目的可持续性。因此，迫切需要改进数据收集和评估工作，将其作为绿色健康处方的常规组成部分。这样一来，工作人员就能更好地跟踪服务对象的进展，为他们提供更有针对性的帮助；而项目的资助者也能根据更可靠的证据做出战略决策，让绿色健康处方项目能够更好地发挥作用，真正实现利用绿色空间促进人们身心健康的目标，为提高公众健康水平贡献更大的力量。
