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为解决第三磨牙手术并发症及术后肿胀评估难题，意大利马格纳 - 格雷西亚大学研究人员开展 PRF 对下颌第三磨牙术后面部肿胀影响的研究，发现 PRF 可减轻肿胀。推荐阅读，助您了解前沿成果，把握研究方向。
在口腔外科领域，第三磨牙手术是常见的操作，但术后并发症却让医生们十分头疼。术后，患者常常会出现疼痛、肿胀、张口受限（即牙关紧闭，医学上称为 “trismus”）等炎症症状，更严重的还可能出现感觉异常、神经麻痹、出血、硬组织损伤和感染等并发症。这些并发症不仅影响患者的生活质量，也给医生的治疗带来了挑战。
为了减少这些并发症，医生们尝试了各种方法。比如在手术前后使用非甾体抗炎药，采用压电或激光设备，还有应用自体血小板浓缩物（APCs）。其中，富血小板纤维蛋白（PRF）作为第二代 APCs，备受关注。它通过简单的单次离心，就能形成包含血小板、白细胞和细胞因子的纤维蛋白网络，这些成分可以缓慢持续释放约 7 天，有助于加速组织愈合。虽然已有不少临床研究探讨了 PRF 对第三磨牙手术后并发症的影响，发现它在减轻术后水肿、牙关紧闭和疼痛方面有一定效果，但这些研究存在一些问题，比如研究方法的异质性大，缺乏标准化的测量方法，使得 PRF 在第三磨牙手术中的临床疗效仍存在争议。同时，对于术后肿胀的评估，传统方法不够准确，新的三维分析方法虽然有潜力，但也面临着诸多挑战，比如测量区域难以确定、患者重新定位易产生误差等。
在这样的背景下，来自意大利马格纳 - 格雷西亚大学（Magna Graecia University）的研究人员决心深入探究 PRF 在第三磨牙手术后的作用。他们在《BMC Oral Health》期刊上发表了题为 “Evaluation of the effect of platelet - rich fibrin on reducing facial swelling after lower third molar surgery using a 3D face scanner” 的论文，试图寻找更准确、可靠的答案。
这项研究得出的结论是，在第三磨牙手术后的拔牙窝中应用 PRF，对减轻面部肿胀是有效的。尽管部分数据在统计上没有达到显著差异，但 PRF 因其易获取、成本效益高且无不良反应等优点，成为减少术后后遗症的一个不错的治疗选择。这一结论为临床医生在治疗方案的选择上提供了重要参考，有助于改善患者的术后恢复情况和生活质量。
研究人员为开展这项研究，用到了几个关键的技术方法。首先是采用了单中心、自身对照（split - mouth）的随机临床试验设计，这种设计能有效减少个体差异对实验结果的影响。其次，运用三维面部扫描技术，在手术前（T0）、术后 3 天（T1）和术后 7 天（T2）对患者面部进行扫描，获取面部肿胀数据。最后，利用开源软件 3D Slicer 对扫描数据进行处理和分析，包括数据匿名化、定向、表面配准、定性比较、线性测量和体积量化等操作，从而得出科学的研究结果。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者招募与基本情况：研究人员原本招募了 32 名患者，但有 1 人未按计划进行随访，最终 31 名患者（22 名女性，9 名男性）被纳入研究。在研究过程中，没有出现额外的并发症。
- 面部肿胀分析：通过定性分析，研究人员确定了术后水肿的感兴趣区域（ROI）。在体积差异方面，术后水肿分析的三个阶段中，PRF 组都比对照组更有优势。不过在线性测量上，PRF 组仅在 T1 - T2 和 T0 - T2 阶段显示出对术后肿胀更好的减轻效果，但这些数据在分析中都未达到统计学显著性（p＞0.05）。
- 牙关紧闭评估：通过测量患者最大张口度来评估牙关紧闭情况，双变量统计分析显示，两个研究组之间的最大张口度值没有显著差异（p = 0.799），这与研究人员最初的假设和之前的一些报道不一致。
- 疼痛评估：在术后第 3 天，PRF 组的疼痛值（4.57 ± 2.87）高于对照组（4.21 ± 2.55），但没有统计学意义（p = 0.731）。在 T2 时，PRF 组疼痛值为 1.50 ± 2.28，对照组为 1.93 ± 1.64，两组之间同样没有显著差异（p = 0.573）。
- 相关性分析：线性回归模型显示，术后不同时间段的体积差异、线性差异与手术时间等变量之间存在一定的相关性。例如，术后前 3 天体积肿胀数据的增加，与术后第 3 天到第 7 天体积的减少以及 7 天随访时线性差异的减少成比例关系；手术时间与 T0 - T1 和 T1 - T2 期间的体积差异呈正相关，与 T0 - T2 期间的体积差异呈负相关。
综合研究结论和讨论部分来看，这项研究意义重大。它通过严谨的实验设计和先进的技术方法，进一步证实了 PRF 在减轻第三磨牙手术后面部肿胀方面的有效性。虽然部分结果未达到统计学显著差异，但 PRF 的诸多优点使其在临床应用中仍具有很大潜力。同时，研究人员也指出了研究存在的局限性，比如单中心设计、三维分析方法对技术要求高以及疼痛评估缺乏客观方法等。这为后续研究指明了方向，未来的研究可以朝着多中心、简化三维分析方法以及采用更客观的疼痛评估方法等方向展开。相信随着研究的不断深入，PRF 在第三磨牙手术中的应用会更加成熟，能为更多患者带来更好的治疗效果，让患者在术后能更快地恢复健康，减少痛苦。
