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为解决 TUD 患者戒烟难、复吸率高的问题，德国中央精神卫生研究所的研究人员开展了将 HIIT、CRT 与标准戒烟计划结合的研究。虽未明确最终结果，但探索方向意义重大，推荐科研读者阅读，了解成瘾治疗新路径。
在当今社会，吸烟问题就像一个顽固的 “健康杀手”，严重威胁着人们的健康。烟草，作为世界上使用极为广泛的精神活性物质，全球有超过 10 亿人深陷吸烟的 “泥沼”。频繁接触烟草中的尼古丁，很容易让人患上烟草使用障碍（TUD）。即便许多吸烟者清楚吸烟带来的各种健康隐患，内心也渴望摆脱烟草的束缚，但现实却很残酷，大约 75% 尝试戒烟的人在 6 个月后就会复吸。
为什么戒烟如此困难呢？原来，在 TUD 患者的大脑中，灵活的目标导向系统和较为刻板的习惯系统之间失去了平衡。简单来说，一开始人们吸烟可能是出于某种目的，比如社交、缓解压力等，这是目标导向的行为；但随着时间推移，吸烟逐渐变成了一种不自觉的习惯，甚至发展成难以控制的强迫行为。这种行为转变的背后，是大脑神经的 “捣乱”。研究发现，前额叶认知控制机制，像背外侧前额叶皮层（DLPFC）和下额叶 gyrus（IFG）等区域，原本是支持目标导向行为的 “小助手”，但在 TUD 患者中，这些区域的功能出现了异常。而习惯行为则受到包括壳核和运动前皮层等更背侧网络的影响。此外，TUD 患者的认知功能也受到了损害，在工作记忆、抑制能力、解决问题、认知灵活性和判断形成等多个方面都表现不佳。
面对这些难题，来自德国中央精神卫生研究所的研究人员决心寻找解决办法。他们在《BMC Psychiatry》期刊上发表了题为 “Enhancing smoking cessation outcomes in tobacco use disorder through cognitive remediation and high-intensity interval training: a randomized controlled trial protocol” 的论文。他们希望通过研究，找到一种能提高 TUD 患者戒烟效果的治疗方法，降低复吸率，改善患者的生活质量，这对全球公共健康事业有着重要意义。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先是随机对照试验，他们精心挑选了 140 名符合条件的 TUD 患者，将其随机分成四组，这样能更准确地对比不同干预措施的效果。其次，运用功能磁共振成像（fMRI）技术，深入观察患者大脑在不同任务中的活动情况，了解大脑功能的变化。同时，利用多导睡眠监测仪（PSG）监测患者的睡眠状况，分析睡眠质量与戒烟效果之间的关系。此外，还借助各种神经心理学测试和问卷调查，全面评估患者的认知功能、冲动决策能力、注意力等多方面的情况。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究对象与分组：研究人员通过多种渠道招募了 18 - 65 岁的 TUD 患者，经过严格筛选，排除了患有严重躯体或神经系统疾病、精神疾病合并症、睡眠障碍等不符合条件的人员。最终确定了 140 名参与者，并将他们随机分为四组。第一组和第二组分别在晚上或早上接受认知矫正治疗（CRT）和高强度间歇训练（HIIT）；第三组和第四组则分别在晚上或早上只接受 HIIT。每个参与者都要经历三次调查，分别在基线（T1）、六周戒烟计划结束后（T2）和三个月随访时（T3）进行。
- 干预措施：标准戒烟计划（SCP）是每周一次、每次一小时的小组治疗，为期六周，由专业治疗师依据行为疗法原则进行指导。CRT 则是基于应用程序的国际象棋训练任务，每周两次，每次 60 分钟，旨在提升患者的认知功能。HIIT 是在家进行的六周训练计划，分四个阶段逐步增加难度，每周进行两次，要求达到 90% 的最大心率，训练前后还有热身和冷却环节。
- 基线评估（T1）：参与者在 T1 阶段需要完成一系列评估。包括签署知情同意书、接受诊断访谈以确认 TUD 及共病情况，还要进行身体检查，确定是否适合参与 HIIT 并测量最大心率。接着，要完成各种问卷调查、心理评估和神经生理评估，同时进行约一小时的 fMRI 检查，包括 N - back 任务（评估工作记忆容量）、停止信号任务（SST，评估反应抑制能力）、静息态测量，还要进行多导睡眠监测（PSG）。例如，在 SST 任务中，参与者要根据箭头方向按键，但有时会出现停止信号，这时就得抑制自己的反应，通过调整停止信号延迟时间来保证成功率和错误率各占 50% 左右，以此来评估反应抑制能力。
- 第二次调查（T2）：在六周 SCP 完成后进行 T2 调查。和 T1 类似，参与者要再次完成 fMRI 评估、神经心理学评估和问卷调查，还要进行第二次 PSG，以便对比干预前后的变化。
- 随访（T3）：T2 三个月后进行 T3 随访。参与者要填写和 T1、T2 相同的自评问卷，研究人员通过电话访谈了解他们的戒烟或复吸情况以及尼古丁摄入量。在 T2 和 T3 之间，每两周还会进行一次电话访谈，密切关注这段时间内的戒烟情况。
- 统计分析：主要观察指标包括六周干预后的戒烟率、认知功能改善情况以及大脑中反应抑制、工作记忆和突显网络连接性的神经测量变化与渴望、感知压力和治疗成功之间的关系。研究人员运用一般线性模型在个体和群体层面进行分析，通过配对 t 检验观察组内干预前后的效果，还采用全因子模型和回归模型进行综合分析。
研究人员在讨论部分指出，这项研究有着重要意义。它尝试探索一种全新的治疗方法，将 CRT 和 HIIT 与标准戒烟计划相结合，有望提高 TUD 患者的戒烟成功率，降低复吸率。而且，研究首次在门诊环境中对 TUD 患者实施 HIIT 和 CRT，让患者能在熟悉的环境中接受治疗，更具现实可行性。通过研究睡眠增强和 CRT 改善认知控制的机制，也填补了相关领域的研究空白，让人们对认知控制影响戒烟的神经机制有了更深入的理解。
不过，研究也存在一些潜在的局限性。比如，由于研究涉及多种任务和干预措施，可能会导致较高的脱落率。为了应对这个问题，研究人员会在整个研究过程中给予参与者充分的支持和鼓励，提高他们完成研究的积极性。另外，众多的研究任务虽然能更全面地探索 TUD 的复杂性，但也给研究结果的整合带来了一定挑战。总体而言，这项研究为 TUD 的治疗开辟了新的方向，为未来的成瘾治疗提供了有价值的参考，有望推动全球公共健康事业在应对烟草成瘾问题上迈出重要一步。
