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为解决 TGSE-BLADE DWI 因采集时间长限制临床应用及评估其对急性梗死诊断效能的问题，京都大学研究人员对比 SS-EPI DWI 和 1 分钟 TGSE-BLADE DWI。结果显示后者在图像质量和诊断急性梗死上更优，极具临床应用价值，推荐阅读。
在医学领域，脑卒中（俗称 “中风”）是一种严重威胁人类健康的疾病，尽早发现并及时治疗对于患者的预后至关重要。而磁共振扩散加权成像（DWI）在急性脑卒中的诊断中起着举足轻重的作用。目前，单激发回波平面成像（SS-EPI）是最常用的 DWI 技术 ，但它有个明显的 “小毛病”，在磁场不均匀的地方，比如靠近气骨界面（像鼻窦附近、颅底等部位），特别容易出现磁化率伪影，这就好比给大脑的 “照片” 加上了一些不该有的 “花纹”，干扰了医生对病情的判断。
而二维涡轮梯度自旋回波扩散加权成像（TGSE-BLADE DWI）技术对 B?相关伪影不那么敏感，理论上能减少几何变形和磁化率伪影，可它也有自己的 “短板”—— 采集时间太长，以往的研究显示其采集时间长达 4 - 5 分钟。对于急性脑卒中患者来说，每一秒都无比珍贵，这么长的采集时间，使得它在临床上的应用受到了很大限制。
为了解决这些问题，京都大学研究生院和医学院的研究人员展开了深入研究，并在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为 “Comparison of single-shot echo planar imaging and 1-min two-dimensional turbo gradient- and spin-echo diffusion-weighted imaging with non-Cartesian BLADE trajectory for acute infarction” 的论文。他们研究后得出结论：1 分钟的 TGSE-BLADE DWI 在图像失真和伪影方面表现更好，诊断急性梗死的性能也更高，在急性脑卒中患者和术后患者的诊断上很有前景。这一结论对于提高急性脑卒中的诊断水平有着重要意义，意味着以后医生可能有更精准、更高效的诊断工具来帮助患者。
研究人员在这次研究中用到了几个关键技术方法。首先是同时多层成像（SMS）技术，这就像是给成像 “装上了加速器”，让 TGSE-BLADE DWI 的采集时间从原本的 4 - 5 分钟大幅缩短到了 1 分钟。其次，在图像分析上，采用了多种评估方式。比如让三位经验丰富的神经放射科医生对图像进行评估，从病变评估、图像质量评估到定量分析，全方位地对 SS-EPI DWI 和 TGSE-BLADE DWI 的图像进行对比分析，还用到了一些专业软件来辅助测量和统计分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者情况：研究共纳入了 104 名患者，他们有的有中风病史，有的出现了疑似急性梗死的症状，还有的在两天内做过脑肿瘤手术。最终没有患者被排除在研究之外。在这些患者中，有的 b1000 图像上出现了高信号强度，经过判断，有的是急性或亚急性脑梗死，有的是术后挫伤等情况。
- 病变评估：研究发现，有 9 名患者的 10 个病变，在 TGSE-BLADE DWI 上能清楚看到，可在 SS-EPI DWI 上却 “消失不见” 了。这些病变有的在小脑半球靠近小脑幕的地方，有的在额叶皮层、顶叶皮层等位置。它们大多体积很小，而且所在的区域容易受到伪影干扰或者有含铁血黄素沉积。还有些是术后患者的病变，因为手术部位的空气或出血产生的伪影，在 SS-EPI DWI 上很难发现，但在 TGSE-BLADE DWI 上却清晰可见。
- 图像质量：研究人员用一种叫 Fleiss’ kappa 统计的方法来评估三位医生之间评估图像质量的一致性，结果显示在几何失真、磁化率伪影、整体图像质量、病变清晰度和诊断信心这些方面，三位医生的评估有中等程度的一致性。而且，SS-EPI DWI 在这些方面的评分都比 TGSE-BLADE DWI 低，这说明 TGSE-BLADE DWI 的图像质量更胜一筹。
- 定量分析：从定量分析的结果来看，在额叶、颞叶尖端和脑桥这些部位，SS-EPI DWI 的失真值明显比 TGSE-BLADE DWI 高，就好像 SS-EPI DWI 把这些部位的 “形状” 变得更扭曲了。在信噪比（SNR）方面，虽然在半卵圆中心（CSO），SS-EPI DWI 的平均 SNR 比 TGSE-BLADE DWI 高，但在脑桥两者没有明显差异。在颞叶，TGSE-BLADE DWI 的 SNR 反而更高，这可能是因为它不太容易受到磁化率伪影的影响。对比噪声比（CNR）也是 SS-EPI DWI 更高。另外，在病变部位，TGSE-BLADE DWI 的平均表观扩散系数（ADC）值比 SS-EPI DWI 高，不过在 CSO 和脑桥两者的 ADC 值没有显著差异，而且两种技术测量的病变 ADC 值之间存在线性相关。
- 体模研究：研究人员还做了体模研究，用一个叫 Mini Diffusion phantom 的体模进行扫描。结果发现，有 SMS 和没有 SMS 的 TGSE-BLADE DWI 扫描得到的平均 SNR 值差别不大，而且没有 SMS 的 TGSE-BLADE DWI 得到的 ADC 值更接近理论值。
综合研究结果和讨论部分来看，这次研究意义重大。以往的 TGSE-BLADE DWI 由于采集时间长，限制了它的临床应用，而这次研究通过使用 SMS 技术将采集时间缩短到 1 分钟，同时还发现它在诊断急性梗死方面比 SS-EPI DWI 更有优势，能发现一些 SS-EPI DWI 遗漏的病变。虽然研究存在一些局限性，比如样本量较小、超急性梗死病例较少、没有对 SS-EPI DWI 应用 SMS 技术等，但总体来说，1 分钟的 TGSE-BLADE DWI 在急性脑卒中患者和术后患者的诊断上展现出了很大的潜力，为未来的临床诊断提供了一种更优质的选择，有望帮助医生更准确、更快速地判断病情，从而为患者争取更好的治疗时机和预后效果。
