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为解决子宫肌瘤（UL）患者住院费用控制及 DRG 分组方案问题，重庆医科大学研究人员开展相关研究。结果构建出合理 DRG 分组方案，明确影响费用因素。该研究对优化医疗资源分配意义重大，强烈推荐科研读者阅读。
在女性的生殖系统里，子宫肌瘤（Uterine Leiomyoma，UL）是个 “常客”，它是最常见的良性肿瘤，尤其爱 “盯上” 30 到 50 岁的女性。虽说它大多时候没什么明显症状，但要是发起 “脾气” 来，可一点都不客气。它能引发异常子宫出血、导致女性不孕、带来盆腔疼痛，甚至还可能造成流产，严重影响着患者的日常生活质量。而且，这些症状还会带来不小的经济负担，不管是直接的医疗费用，还是间接的因生病产生的其他花费，都让患者压力不小。
在医疗费用的管理和支付方面，诊断相关分组（Diagnosis-related groups，DRG）就像一位 “厉害的管家”。它是一种现代化的病例组合方案，也是全球公认的先进支付方式。DRG 能根据患者的主要临床诊断、手术情况，再综合年龄、住院时长（Length of Stay，LOS）、并发症或合并症（Complications or Comorbidities，CCs）、手术类型等因素，把患者分成不同的诊断组，每个组都有对应的报销标准。这样一来，它既能平衡政府、医疗机构和患者三方的利益，又能让医疗质量和成本达到一个比较理想的平衡状态，在医疗资源分配、医疗机构定价、绩效管理等好多方面都发挥着重要作用。
不过，在实际应用中，针对子宫肌瘤患者的 DRG 分组方案还不够完善，住院费用也缺乏一个合理的参考标准。为了解决这些问题，来自重庆医科大学的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为《A diagnosis-related groups combination scheme for controlling hospitalization costs in patients with uterine leiomyoma》的论文。研究人员通过一系列研究，找出了影响子宫肌瘤患者住院费用的关键因素，还构建出了基于 E - CHAID 算法（一种对传统 CHAID 算法的先进改进，常用于分析分类定量数据）的 DRG 支付分组，为合理控制患者住院费用、优化医疗资源分配提供了重要依据。
为了开展这项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。他们先是从重庆一家三甲医院，按照国际疾病分类（ICD - 10）标准，回顾性地收集了 2017 年到 2021 年期间住院的子宫肌瘤患者病历首页数据。接着，用 Mann - Whitney U 检验和 Kruskal - Wallis H 检验对影响住院费用的因素进行单因素分析，筛选出有意义的因素后，再用多因素逻辑回归分析找出主要影响因素。最后，利用 E - CHAID 构建决策树模型，对 DRG 病例进行分组，同时通过计算方差减少量（Reduction in Variance，RIV）和变异系数（Coefficient of Variation，CV）来评估分组的合理性。
下面咱们来看看具体的研究结果。
患者基本信息
研究一共纳入了 3087 例符合条件的子宫肌瘤患者。这些患者的平均年龄是 43.03 岁，大多数是汉族、已婚，而且差不多 96.7% 的患者都有医保。患者的平均住院时长是 6.66 天，62% 的人住院时间不超过 7 天。手术类型里，宫腔镜手术最常见，占比 42.47% 。患者的平均总住院费用是 22436.11 元，中位数是 22825.74 元。
住院费用构成
研究人员以 2021 年的住院费用为基准，根据重庆居民医疗保健消费价格指数，对住院费用进行了调整。结果发现，住院总费用里，治疗费用占比最高，达到 29.46%，接着是诊断费用（28.98%）、耗材费用（26.01%），这三项加起来占了总费用的 84.45%。
住院费用影响因素的单因素分析
研究人员把住院费用当作因变量，年龄、民族、婚姻状况、医保类型等好多因素当作自变量进行分析。结果发现，除了民族，其他因素对子宫肌瘤患者的住院费用都有显著影响。
住院费用影响因素的多元回归分析
由于住院费用不呈正态分布，研究人员就用了二元逻辑回归分析。他们以住院费用的中位数 22436.11 元为界限，把患者分成高费用组和低费用组。分析后发现，年龄、手术类型、住院时长和并发症或合并症这些因素，对住院费用有显著影响。
DRG 分组：构建病例组合和计算每组住院费用的决策树模型
研究人员把住院费用当作因变量，把前面找到的那些显著影响因素当作自变量，放进决策树模型里。设置好模型参数后，最终分成了 10 个组。经过检验，这 10 个组的费用分布不一样，说明分组的异质性很好。计算出的 RIV 值是 0.68，这表明组间差异明显；CV 值在 0.08 到 0.43 之间，说明组内差异小，分组结果比较合理。研究人员还设定了预警费用和费用上限，发现只有 1.30% 的病例费用超过了上限。
在讨论部分，研究人员发现，手术类型对子宫肌瘤患者住院费用的影响最大，它不仅关系到患者的恢复效果，还直接影响患者住院期间的经济负担。所以，医生在制定治疗方案时，得充分考虑患者的实际情况，做到个性化治疗。住院时长也是个重要因素，住院时间越长，费用就越高。在保证医疗质量和安全的前提下，缩短住院时长，既能给患者省钱，又能提高医院病床的周转率和医疗服务效率。并发症或合并症同样不可忽视，有这些情况意味着患者病情更复杂，检查和治疗项目更多，住院时间也可能更长，费用自然就上去了。医院在提供医疗服务时，要充分考虑这些因素，采取合理的治疗和管理措施。虽然年龄对住院费用的影响相对小一些，但也不能忽视，加强疾病预防等措施，能降低老年患者的医疗费用。
总的来说，这项研究意义重大。它找出了影响子宫肌瘤患者住院费用的因素，构建的 DRG 分组方案，有利于医疗资源的合理分配，能提高医疗质量和效率，还能减轻患者和社会的经济负担。同时，也为当地全面实施 DRG 支付提供了理论依据和验证方法，就像给医疗费用管理和支付的 “大厦” 添了一块重要的基石，让整个医疗体系能更好地为患者服务。
