编辑推荐：
为探究 ACEs 与中国中老年人 CKD 的关联问题，北京大学研究人员开展相关纵向研究。结果发现多种 ACEs 及疾病影响 CKD 发病。该研究为临床和公共卫生提供理论支持，值得科研读者一读。
在当今社会，人口老龄化问题愈发严峻，就拿中国来说，老年人口数量不断攀升。随着年龄增长，各种疾病也开始 “找上门”，慢性肾脏病（CKD）就是其中一种在老年人中较为常见的疾病。CKD 是指肾脏结构或功能持续异常三个月以上，对个人健康有着不小的影响，肾小球滤过率小于 60 mL/min/1.73 m2 或蛋白尿等于或超过 30 mg/24 h 就可作为诊断肾脏受损的标准。虽然近年来中国成年人 CKD 的患病率有所下降，但需要透析的患者数量却在增加，这不仅给患者自身带来痛苦，也给国家的医疗体系造成了沉重负担。
与此同时，不良童年经历（ACEs）这个概念逐渐受到人们的关注。ACEs 是指年轻人在早期生活中经历的一系列强烈压力事件，主要包括虐待、忽视和家庭功能失调等三大类，细分有十种具体情况。随着研究的深入，学者们发现传统的 ACEs 概念可能会低估部分中老年人的 ACEs 暴露情况，于是又提出了扩展 ACEs 和新 ACEs 的概念，把同伴欺凌、邻里关系不安全、父母死亡等情况也纳入其中。
大家都知道，ACEs 会对成年人的健康产生长期影响，增加过早死亡的风险。之前也有一些研究探索了 ACEs 与心血管和脑血管疾病之间的关系，发现两者存在关联。但是，关于 CKD 和 ACEs 之间关系的研究却比较有限。虽然有文献表明经历过 ACEs 的人患 CKD 的概率可能更高，但具体的相关性并不明确，而且之前的研究大多集中在发达国家，在像中国这样可能 ACEs 患病率更高的发展中国家，这方面的研究少之又少。同时，以往研究在 ACEs 元素的纳入上也比较局限，对 CKD 和 ACEs 之间的关系研究不够全面。为了弄清楚这些问题，北京大学的研究人员进行了一项研究，并在《Scientific Reports》期刊上发表了题为 “Adverse childhood experiences and chronic kidney disease among middle - aged and elderly populations in China: A longitudinal study” 的论文。
研究人员为了开展这项研究，运用了多种技术方法。他们的数据来源于中国健康与养老追踪调查（CHARLS），这是一项针对中国 45 岁及以上成年人的全国性代表性调查。研究采用分层抽样设计，分析了 2014 年 6 月 1 日至 12 月 31 日的基线调查数据，并在 2015 年、2018 年和 2020 年进行了后续随访调查。研究人员收集了 16 个 ACEs 指标信息，将其分为传统 ACEs、扩展 ACEs 和新 ACEs 三类，并根据出现次数计算累计得分和分组。对于 CKD 的诊断，则是依据医生的自我报告，即询问参与者 “是否被医生告知患有肾病”（排除肿瘤或癌症情况）。在统计分析时，运用了多种统计方法，如用均值和标准差表示定量数据，用百分比表示定性数据，通过相关分析、二元逻辑回归模型、ROC 曲线分析以及 Cox 比例风险回归模型等，来探究 ACEs 与 CKD 之间的关系 。
下面我们来看看具体的研究结果：
- 参与者基本特征：在参与分析的 4063 名参与者中，CKD 患者里男性占比 64.9%，女性占比 35.1% 。45 - 59 岁年龄组占 45.0%，60 岁及以上年龄组占 55.0%。大部分参与者居住在农村，教育水平主要集中在小学及以下。研究还发现，2332 名参与者经历过至少两种传统 ACEs，3786 名经历过至少两种扩展 ACEs，2774 名经历过至少一种新 ACEs。而且，95% 的参与者经历过三种或更多的 ACEs，52.9% 经历过五种或更多 ACEs，这个比例比其他国家要高不少。
- CKD 与 ACEs 的相关性分析：通过相关分析发现，CKD 与 ACEs 总分、传统 ACEs 总分，以及传统 ACEs 中的 2、5、6、8、9 项和扩展 ACEs 中的 2 项呈正相关；与扩展 ACEs 中的 3 项呈负相关。
- 影响 CKD 发生的因素分析：经过二元逻辑回归分析，确定了传统 ACEs 5、传统 ACEs 6、传统 ACEs 9、记忆相关疾病、血脂异常、癌症、慢性肺病和肝病是影响参与者是否患 CKD 的风险因素，而扩展 ACEs 3 是保护因素。
- 诊断价值分析：对这些影响因素进行 ROC 曲线分析，发现传统 ACEs 5、传统 ACEs 6、传统 ACEs 9 和血脂异常对 CKD 的发生具有显著诊断价值，诊断准确率分别为 57.0%、58.3%、59.4% 和 59.8%。
- 不同 ACEs 组与 CKD 随年龄变化的关系：Cox 比例风险回归模型分析显示，随着参与者年龄增长，传统 ACEs 组与 CKD 风险呈正相关，即暴露于传统 ACEs 组的参与者患 CKD 的风险更高；新 ACEs 组与 CKD 风险呈负相关，暴露于新 ACEs 组的参与者患 CKD 的风险更低；而扩展 ACEs 组与 CKD 风险在三个模型中均无统计学意义。
综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义重大。它首次利用全国代表性数据，对中国 45 岁及以上人群中 ACEs 和 CKD 的关系进行了纵向调查。研究发现传统 ACEs 中的一些因素，比如家庭暴力、照顾者的不良习惯等，会增加 CKD 的发病风险，这可能是因为童年时期长期暴露在这些压力下，会导致身体慢性炎症，进而影响健康。而扩展 ACEs 3 与 CKD 风险呈负相关，这和以往一些研究的观点不同，可能是因为长期生活在不安全环境中的人，压力耐受性和适应能力更强，会更注重健康管理。此外，研究还发现中国参与者经历 ACEs 的比例较高，这可能和研究对象年龄较大、过去经济条件不发达以及当时对青少年身心健康关注不足等因素有关。
虽然这项研究存在一些局限性，比如 ACEs 的调查是通过回顾性描述获得的，可能存在回忆偏差；研究还存在一些未考虑到的混杂因素；而且研究数据仅来自中国数据库，结论不一定适用于其他国家。但不可否认的是，它为我们进一步了解 ACEs 对人群健康的影响提供了重要依据。对于临床医生来说，能帮助他们更好地理解 CKD 的发病机制，在诊断和治疗时考虑到患者的童年经历；对于公共卫生管理人员而言，可以为制定相关政策提供理论支持，比如加强对青少年的保护，减少 ACEs 的发生，从而降低老年人 CKD 的发病率，减轻慢性疾病的负担，提高整体生活质量。
