编辑推荐：
为解决如何选择饮食促进冠心病合并 T2DM 患者疾病缓解的问题，作者[第一作者单位] 研究人员开展相关研究。结果发现特定 miRNAs 可助力选择饮食实现 T2DM 缓解。该研究为临床治疗提供新思路，推荐科研读者阅读。
在当今社会，2 型糖尿病（T2DM）如同一个隐匿的健康杀手，正逐渐成为全球公共卫生领域的重大难题。据估算，2019 年欧盟就有超过 4800 万人深受其扰，这一庞大的数字占到了欧盟总人口的 9.9%。而且，糖尿病直接导致了 150 万人死亡，其中近一半的悲剧发生在 70 岁之前。更令人担忧的是，T2DM 还与肥胖紧密相连，肥胖的流行也在一定程度上助长了 T2DM 的蔓延之势。患有 T2DM 的患者不仅生活质量大打折扣，心血管疾病的死亡风险更是大幅增加，要是同时患有心血管疾病和 T2DM，再次发生心血管事件的可能性也会更高。
虽然 T2DM 涉及多种代谢紊乱，像是葡萄糖稳态失调、脂质代谢异常等，但令人欣慰的是，这种疾病存在缓解的可能。医学上，T2DM 缓解的定义是连续两年血糖水平低于糖尿病患者的特征范围，即糖化血红蛋白低于 6.5%，空腹血糖低于 126mg/dL，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖低于 200mg/dL，并且无需药物治疗或手术干预。然而，目前实现糖尿病缓解的主要方式是减肥手术，相对而言，体育活动或限制热量的饮食虽然也有一定作用，但效果要弱一些。在这样的背景下，坚持健康的饮食习惯成为实现疾病缓解的重要非侵入性手段。但由于个体之间存在遗传差异，并没有一种通用的饮食模式能适用于所有人，帮助大家轻松实现 T2DM 缓解。因此，寻找遗传或表观遗传标记来指导人们选择最适合的饮食模式，就成了科研人员亟待攻克的难题。
为了探寻这个问题的答案，来自 作者[第一作者单位] 的研究人员在《Journal of Nutritional Biochemistry》期刊上发表了题为 “miRNAs as a tool for selecting the most efficient nutritional therapy to achieve type 2 diabetes mellitus remission in patients with coronary heart disease” 的论文。他们经过深入研究发现，特定 miRNAs 的循环水平有望成为一种工具，帮助冠心病患者选择合适的饮食模式，从而实现 T2DM 缓解。这一发现为 T2DM 的治疗和管理提供了全新的思路，意义非凡。
研究人员在开展这项研究时，用到了几个关键技术方法。他们从 CORDIOPREV 研究中选取了 190 名新诊断为 T2DM 的患者，这些患者被随机分配到低脂饮食组或地中海饮食组，进行为期 5 年的随访。研究期间，通过食物频率问卷（FFQ）、地中海饮食依从性筛查（MEDAS）等方式评估患者的饮食依从性。同时，采集患者空腹静脉血，测定血脂、血糖、糖化血红蛋白等代谢参数，并进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。此外，从血浆样本中分离循环 miRNAs，利用实时荧光定量 PCR（RT-PCR）测定 56 种 miRNAs 的水平，最后运用多种统计分析方法来探究 miRNAs 水平与 T2DM 缓解之间的关系。
下面我们来详细看看研究结果。在 “患者基线特征” 方面，研究人员发现，在随访结束时未实现糖尿病缓解的患者（无应答者），体重、BMI、腰围、糖化血红蛋白、空腹血糖、胰岛素以及 HOMA-IR 等指标，均高于在 60 个月饮食干预期间病情得到缓解的患者（应答者）。而在不同饮食组之间，收缩压存在显著差异，但在其他基线特征上，饮食与分组之间的交互作用并无显著差异。
接着是 “Cox 回归分析”。研究人员对 45 种 miRNAs 进行分析后发现，当患者食用低脂饮食时，基线血浆中 miR-let7b-3p 水平较低，与 T2DM 缓解的概率更高相关；而当患者食用地中海饮食时，基线血浆中 miR-141-5p、miR-182 和 miR-192 水平较高，则与 T2DM 缓解的概率更高相关。
“受试者工作特征曲线（ROC）分析” 的结果也很有意思。研究人员分别为低脂饮食组和地中海饮食组构建模型并进行 ROC 曲线分析。结果显示，在低脂饮食组中，加入 miR-let7b-3p 后，模型的 AUC 从 0.695 提升到了 0.767；在地中海饮食组中，加入 miR-141-5p、miR-182 和 miR-192 后，模型的 AUC 从 0.750 提升到了 0.803。这表明这些 miRNAs 能提高模型预测 T2DM 缓解的能力。
研究人员还计算了 “T2DM 缓解评分”。结果发现，包含临床参数和 miR-let7b-3p 的评分，与低脂饮食后 T2DM 缓解相关，高评分的患者缓解概率更高；而包含临床参数和 miR-141-5p、miR-182、miR-192 的评分，则与地中海饮食后 T2DM 缓解相关，同样是高评分患者缓解概率更高。
最后，研究人员通过计算约登指数，确定了 “T2DM 缓解评分的最佳截断点”。低脂饮食的 T2DM 缓解评分最佳截断点为 4.22，地中海饮食的最佳截断点为 -5.04。这意味着，当患者的评分高于或低于这些截断点时，选择相应的饮食模式可能更有利于实现 T2DM 缓解。
综合上述研究结果，研究人员得出结论：特定 miRNAs 的循环水平可以作为一种工具，帮助冠心病患者选择合适的饮食模式，以实现 T2DM 缓解。不过，这项研究也存在一些局限性。一方面，研究仅针对 28 种已有研究基础的 miRNAs，可能遗漏了其他潜在的重要 miRNAs；另一方面，研究对象是冠心病患者，研究结果可能无法直接推广到健康人群。
尽管如此，这项研究的意义不可小觑。它首次提出了根据饮食特异性的临床 - 表观遗传评分（低脂评分和地中海评分），来指导冠心病合并 T2DM 患者选择更有效的饮食模式，以实现疾病缓解。这为 T2DM 的治疗提供了新的方向，有望让更多患者通过合理的饮食选择，更好地控制病情，提高生活质量。未来，科研人员可以进一步扩大研究范围，深入探究更多 miRNAs 的作用机制，以及饮食成分与基因表达之间的复杂关系，让我们对 T2DM 的治疗和预防有更深入的了解，为全球抗击 T2DM 的斗争贡献更多力量。
