编辑推荐：
为解决牙龈退缩伴非龋性颈部病变（NCCL）治疗中修复材料选择的问题，印度尼西亚大学的研究人员开展相关研究，发现联合治疗效果良好，但最佳修复材料未明确。推荐阅读，助您了解该领域前沿成果。
在我们的口腔里，牙龈和牙齿就像一对紧密合作的 “小伙伴”，共同守护着口腔健康。可有时候，这对 “小伙伴” 会闹些 “小脾气”，出现问题。其中，牙龈退缩（Gingival Recession，GR）和非龋性颈部病变（Non - Carious Cervical Lesions，NCCL）就是常见的 “麻烦事儿” 。
牙龈退缩是指牙龈边缘向牙根方向移动，导致牙根表面暴露。想象一下，牙齿原本被牙龈好好地包裹着，现在牙龈往后退了，牙根都露出来了，就像衣服太短遮不住身体一样。它的出现可能是因为刷牙太用力、牙齿矫正等多种原因。而非龋性颈部病变呢，常发生在牙齿颈部，表现为牙齿表面的缺损，就像牙齿颈部被 “啃” 掉了一块。大约 50% 的牙龈退缩都和非龋性颈部病变有关，这可让情况变得更复杂了。
当牙龈退缩遇上非龋性颈部病变，治疗起来就不那么容易了。在治疗牙龈退缩时，冠向推进瓣（Coronally Advanced Flap，CAF）技术比较常用，但它也有缺点，比如在薄组织表型的患者中容易复发。而使用自体结缔组织移植（Connective Tissue Graft，CTG）结合 CAF，虽然被认为是治疗牙龈退缩的 “黄金标准”，可要是同时存在非龋性颈部病变，治疗效果可能还是不太理想，比如无法完全覆盖牙根，或者牙齿的外形恢复得不够好。
在修复材料的选择上，也让人有些头疼。虽然有树脂复合材料、树脂改性玻璃离子水门汀（Resin - Modified Glass Ionomer，RMGI）等材料可以用，但到底哪种材料和 CTG 搭配治疗牙龈退缩伴非龋性颈部病变效果最好呢？这成了困扰牙医们的难题。正是在这样的背景下，印度尼西亚大学牙科学院的研究人员们决心要找出答案，他们开展了一项研究，并把研究成果发表在了《Heliyon》期刊上，论文题目是 “Effectiveness of restorative materials on combined periodontal - restorative treatment of gingival recession with cervical lesion: A systematic review”。
研究人员们为了开展这项研究，采用了系统评价的方法。他们按照 PRISMA 指南，在 PubMed、Scopus、Embase 和 Google Scholar 等多个数据库里进行了广泛的文献检索，搜索时间从 2014 年到 2023 年 6 月。他们用了 “connective tissue graft”“restoration”“resin” 等关键词，就像在知识的海洋里撒下了一张大网，把相关的文献都捞了出来。然后，他们制定了严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的文献。对于筛选出的文献，由两位审稿人分别提取数据，要是有分歧，就一起讨论达成共识。最后，他们还使用了 Cochrane RoB 2.0 工具、ROBINS - I 工具和 JBI 批判性评价工具来评估文献的偏倚风险和质量。
下面来看看研究结果。在文章筛选方面，研究人员最初检索到了 1175 篇文章，就像在一堆宝石里找真宝石一样，经过去除重复文献、筛选标题和摘要，再评估全文，最后只有 8 篇文章符合要求，进入了最终的分析。这 8 篇文章包括随机对照试验、前瞻性研究、病例系列和病例报告。
在风险偏倚和质量评估上，用 Cochrane RoB 2.0 工具评估随机对照试验时发现，这些试验的偏倚风险都比较低；用 ROBINS - I 工具评估前瞻性研究时，发现存在一些问题；用 JBI 批判性评价工具评估病例系列和病例报告时，认为这两类研究都适合纳入分析。
在定量临床结果上，大部分研究都喜欢用复合树脂作为修复材料。其他用到的修复材料还有纳米填充离子水门汀、RMGIC 和 giomer。在修复体的修整和抛光技术上，各个研究不太一样，有的用硅橡胶磨头，有的用氧化铝磨盘等。研究还提取了像退缩深度（Recession Depth，RD）、探诊深度（Probing Depth，PD）等很多数据来评估治疗效果。
从不同研究的具体情况来看，Silveira 等人的病例系列研究随访时间最短，只有 6 个月。他们用复合树脂修复非龋性颈部病变，只在距离估计的釉牙骨质界（Cementoenamel Junction，CEJ）1mm 的地方进行修复，这样修复后软组织覆盖的填充量有限，但好处是如果修复体变色或失败，不用手术就能重新修复。而且 6 个月随访时发现，CTG 和修复体看起来很稳定。
de Sanctis 等人的前瞻性研究比较了有 CTG 和没有 CTG 的 CAF 治疗效果，研究对象是之前用复合树脂修复过颈部区域的患者。结果发现复合树脂修复体对手术部位的软组织健康没有影响。但这个结果和 Santamaria 等人的随机对照试验结果不太一样，Santamaria 等人发现修复后的牙齿和未修复的牙齿在 PD 上有显著差异，这可能和修复体表面的粗糙度有关。
Cairo 等人的随机临床试验不是比较不同的修复材料，而是比较用 CAF 技术治疗颈部修复牙齿时，加 CTG 和不加 CTG 的效果。他们发现手术后软组织能稳定地覆盖修复材料，对于薄软组织表型的患者，加 CTG 效果更好；但对于软组织较厚的患者，单独用 CAF 更美观。
Dursun 等人和 Isler 等人的研究比较了几种修复材料。Dursun 等人比较了 RMGIC 和纳米离子水门汀，发现这两种材料治疗效果都不错，12 个月随访时，RMGIC 组牙根覆盖率达到 89.49%，纳米离子水门汀组达到 90.12% 。Isler 等人比较了纳米填充复合树脂、RMGIC 和 giomer，发现 giomer 组的缺损覆盖率最低，只有 64.23 ± 20.33%，而且 RMGIC 虽然在组织反应方面有优势，但容易变色，影响美观。
最后看看研究的结论和讨论。研究人员得出结论，多学科的牙周 - 修复治疗，也就是 CTG 和修复材料一起用，再加上有效的修复体修整和抛光，能取得不错的美学效果和可预测的成功结果。不过，虽然大部分研究都用复合树脂，但到底哪种修复材料长期效果最好，还需要进一步研究。
这项研究意义重大。它为治疗牙龈退缩伴非龋性颈部病变提供了重要参考，让牙医们在选择治疗方法和修复材料时有了更科学的依据。但研究也有局限性，比如文献数据不完整、参数测量不一致，没办法进行荟萃分析，而且长期评估这种疾病治疗方法的临床试验也比较少。未来还需要更多大样本、长时间的研究，才能确定最佳的联合治疗方案，更好地帮助那些被牙龈退缩和非龋性颈部病变困扰的患者，让他们的口腔重新恢复健康和美丽。
