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为解决心力衰竭患者临终护理相关问题，伊朗研究人员开展 “护士为心力衰竭患者提供临终护理的意义” 研究。结果发现三大主题及 “同情是护理基石”。该研究助于理解护理内涵，关注护士健康，推荐科研读者阅读。
心力衰竭是一种慢性且使人衰弱的疾病，已然成为全球主要的公共卫生问题，也是 65 岁以上人群住院的常见原因。它就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着人们的生命。在世界各地，心力衰竭患者的死亡率相当高，比如在挪威，其占所有死亡人数的 3.6%；在韩国，每 10 万人中就有 10.4 人因心力衰竭离世；阿曼的心力衰竭死亡率更是高达 25% ，伊朗的情况也不容乐观，约为 18.2%。当患者的射血分数低于 10% 且依赖多巴胺维持时，往往意味着生命进入了终末期。
在这个特殊阶段，患者和家属对疾病相关信息、临终关怀有着强烈的需求，而护士在提供姑息护理（一种专注于缓解患者痛苦、提高生活质量的护理方式）中扮演着极为重要的角色。可现实却给这份重要的工作设置了重重障碍，国际上的相关证据显示，心力衰竭患者获取姑息和临终护理的途径严重不足。在伊朗，情况更为复杂，不仅姑息护理专家严重短缺，而且还面临着安乐死这一伦理难题。伊朗法律明确禁止任何人结束他人生命，这就导致护士即便知道某些抢救措施可能徒劳无功，也必须继续执行。
在这样的背景下，为了深入了解护士为心力衰竭患者提供临终护理时的真实经历，来自伊朗的研究人员进行了一项意义非凡的研究。他们的研究成果发表在《BMC Research Notes》期刊上，论文题目是《Meaning of end-of-life care provided by nurses to patients with heart failure: A hermeneutic phenomenological study》 。通过这项研究，他们发现了三个主要主题，即创造心理舒适、展现人性关怀以及临终护理的矛盾性，并且得出 “同情是心力衰竭患者临终护理基石” 这一重要结论。这一结论为理解临终护理的内涵提供了全新视角，也为改善护理质量、关注护士心理健康指明了方向。
研究人员采用了海德格尔诠释现象学（一种哲学研究方法，旨在揭示人类经历背后隐藏的意义）来进行这项定性研究。他们从伊朗首都德黑兰的两个教育中心，通过目的抽样法挑选了 14 名护士参与研究。这些护士都在心脏病科工作，且至少有一年为心力衰竭患者提供临终护理的经验。在抽样时，研究人员充分考虑了护士们在年龄、性别、教育程度和护理经验等方面的差异，力求样本的多样性。
研究过程中，研究人员与护士们进行了面对面的半结构化访谈，每次访谈持续 40 到 65 分钟，访谈内容全程录音。访谈结束后，研究人员会将录音内容转录到纸上，并反复审核，之后翻译成英文。在数据分析阶段，他们运用了 Diekelmann 等人 1989 年提出的 7 步分析法，通过提取语义和潜在意义、多次讨论提炼主题等步骤，逐步挖掘出数据背后的深层含义。为了确保研究的严谨性，研究人员还从可信度、可靠性、可确认性和可转移性这几个方面进行了评估。
下面让我们来看看具体的研究结果。
创造心理舒适
- 共情：护士们在工作中会通过各种方式向患者表达共情。面对充满死亡恐惧的患者，护士们会耐心地与他们交谈，安抚他们的情绪。有的护士会把自己代入患者的处境，将患者当作家人一般对待。在给临终患者喂药时，即便同事觉得耗时过长，护士也会认真倾听患者的心声，甚至会陪着患者一起落泪，因为他们深知这样能让患者感到安心。
- 为患者家属提供心理支持：护士们清楚地知道，患者家属在这个阶段同样承受着巨大的心理压力。有些家属会陷入自责，认为是自己的过错导致患者病情恶化。护士们会及时给予家属心理上的支持，帮助他们摆脱这种错误的想法。看到患者家属长时间照顾患者过于疲惫时，护士也会贴心地建议他们休息一下。要是患者突然离世，家属毫无心理准备，护士们会第一时间给予安慰和帮助。
展现人性关怀
- 尊重患者尊严：就算患者在临终时因为身体不适和心理痛苦而表现出愤怒、攻击性，护士们也不会计较，而是始终尊重患者的尊严。他们会尽最大努力为患者提供最好的护理，哪怕患者已经没有康复的希望。护士们还会通过实际行动向患者传达尊重，比如诚实地告知患者和家属病情的发展阶段。
- 利他主义：护士们在护理过程中展现出了无私的利他精神。即便身体疲惫，看到患者需要帮助，他们也会主动放弃休息时间。在照顾临终患者时，这种利他主义表现得尤为明显，护士们会尽心尽力地为患者服务，超越了普通工作职责的范畴。
临终护理的矛盾性
- 积极反应：为心力衰竭患者提供临终护理，让一些护士的信念更加坚定，自信心也得到了增强。有的护士觉得这份工作让自己不再那么害怕死亡，甚至认为自己像 “天堂的园丁” 一样，能为患者带来希望和安慰。还有护士表示，从事这份工作后，生活中的问题也迎刃而解，对生活充满了感激之情。
- 消极反应：然而，这份工作也给护士们带来了不少负面情绪。看着患者一步步走向死亡，却无能为力，护士们会感到深深的绝望。长期处于这样的工作环境中，护士们的情绪也会受到很大影响，变得烦躁、缺乏耐心。要是遇到患者总是念叨着死亡，护士们的心理压力会更大，部分护士还会因为看不到患者康复或出院而感到沮丧。
在研究的结论和讨论部分，研究人员发现，“同情” 贯穿于整个心力衰竭患者临终护理的过程，是护理工作的基石。这一发现与其他国家的研究结果相呼应，比如日本的研究也指出，医护人员认为心力衰竭患者临终时的心理困扰是重点关注问题。这表明不同地区的护士在为心力衰竭患者提供临终护理时，有着相似的经历和关注点。
此外，研究还强调了为患者及其家属提供心理支持的重要性。家属在临终护理中扮演着不可或缺的角色，他们的心理状态同样需要关注。同时，尊重患者尊严和利他主义也是护理工作的关键要素，护士们通过诚实沟通、无私奉献，给予患者全方位的关怀。
不过，这项研究也存在一定的局限性。由于伊朗在心力衰竭患者临终护理方面的研究较少，且定性研究的结果受限于特定的研究背景，不能直接推广到其他地区。但不可否认的是，这项研究通过研究者和参与者共同构建的研究成果，为护理领域的知识体系增添了新的内容，让人们对临终护理有了更深入的理解。
总的来说，这项研究为我们打开了一扇了解心力衰竭患者临终护理的窗户，让我们看到了护士们工作中的酸甜苦辣。它不仅帮助未来的护士更好地关注自身的身心健康，也为优化临终护理服务、提高患者及其家属的生活质量提供了重要的参考依据，在推动临终护理的人性化发展方面具有重要意义。
