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为解决助产士在产科急症和并发症（EmONC）管理中的知识与实践问题，研究人员开展了助产士持续专业发展（CPD）项目的研究。结果显示多种 CPD 项目有效，但也存在实施障碍。推荐科研读者阅读，助于深入了解该领域研究进展。
助力助产士应对产科急症：持续专业发展项目的探索之旅
在迎接新生命的旅程中，助产士扮演着至关重要的角色，尤其是在处理产科急症和并发症（EmONC）时，他们的专业能力直接关系到母婴的安危。然而，全球范围内的情况却不容乐观，每天都有大量女性在分娩过程中面临生命危险，特别是在中低收入国家，孕产妇死亡率居高不下。据统计，撒哈拉以南非洲地区的孕产妇死亡率高达每 10 万活产 542 人，远远高于全球每 10 万活产 216 人的平均水平 。这就像是一场没有硝烟的战争，威胁着无数家庭的幸福。
为了改变这一现状，持续专业发展（CPD）项目应运而生。CPD 项目就像是助产士们的 “成长秘籍”，通过不断学习和提升技能，让他们能更好地应对各种产科突发状况。但目前，这些项目在实施过程中还存在不少问题，比如项目的类型是否有效？实施过程中遇到了哪些阻碍？怎样才能让项目更好地落地？这些问题就像一团团迷雾，笼罩着 CPD 项目的发展。
为了拨开这些迷雾，来自各方的研究人员展开了深入探索，并在《BMC Pregnancy and Childbirth》期刊上发表了名为 “Continuing professional development for midwives to optimise management of obstetric emergencies and complications: a scoping review” 的论文 。这项研究意义重大，它旨在全面梳理关于助产士 CPD 项目的现有证据，找到优化产科急症管理的方法，填补知识空白，为政策制定提供有力依据，就像为 CPD 项目的发展点亮了一盏明灯。
研究人员采用了一种叫范围综述（scoping review）的方法来开展研究。他们就像一群细心的探险家，先确定了研究问题，然后在多个数据库中进行全面搜索，包括 PubMed、SCOPUS、Web of Science 等，力求不放过任何一条有用的信息。在筛选文献时，他们制定了严格的纳入和排除标准，就像设置了一道道关卡，确保筛选出的文献都是与助产士 CPD 项目以及产科急症管理密切相关的。之后，研究人员使用混合方法评估工具（MMAT）2018 版对文献质量进行评估，最后对数据进行提取和分析，从大量文献中提炼出有价值的信息。
经过一系列严谨的研究，研究人员得出了丰富且有价值的结果。
- 筛选结果：研究人员在数据库搜索中最初找到了 752 篇文章，就像在知识的海洋里捞出了众多 “宝贝”。但经过仔细筛选，去除重复和不符合要求的文章后，最终只有 31 篇文章符合标准。这些文章来自不同国家，涵盖了多种研究设计，就像一个多元的知识宝库，为后续研究提供了丰富的素材。
- CPD 培训项目的类型：研究发现，全球使用的 CPD 培训项目类型多样。标准化模拟 CPD 项目是其中的重要一员，它依据世界卫生组织的标准制定模拟方案，通过模拟各种产科急症场景，如肩难产、羊水栓塞和产后出血等，让助产士们在实践中提升应对能力。在一些培训中，经过模拟训练后，护士对产科急症管理的知识有了显著提升。技术增强模拟培训则借助高科技手段，如高仿真人体模型、先进的产科生命支持系统（ALSO）以及移动健康技术（mHealth）等。其中，安全分娩应用程序（SDA）成为了助力助产士学习的好帮手，它就像一个随时携带的 “智能导师”，能有效提升助产士的临床技能、决策能力和团队协作能力。跨专业模拟培训让不同医疗专业人员，如助产士、产科医生、妇科医生等齐聚一堂，在模拟环境中共同学习和实践。这种培训方式就像一场团队协作的演练，能显著增强团队的协作、沟通能力，进而提升整体的临床能力和信心。在坦桑尼亚，经过这样的培训，产科死亡率和发病率都有所降低。此外，还有培训培训师项目和现场临床指导项目，它们分别通过培养专业的培训人员和提供现场实践指导，为提升助产士的能力贡献力量。
- CPD 对产科急症管理的有效性：多项研究表明，CPD 项目成效显著。它能增强助产士的临床技能和知识储备，让他们在面对产科急症时更加从容自信。通过实践培训和模拟场景训练，助产士们对产后出血、早产等急症的处理能力得到了大幅提升。同时，CPD 项目还有助于改善母婴结局，这也是可持续发展目标的重要内容。团队协作和沟通的加强，使得围产期结局更好，比如临床指导和监督让臀位分娩的发生率显著降低。跨专业模拟学习还能促进团队协作，提升整体护理质量，减少剖宫产率。世界卫生组织制定的标准化课程，如基本产科和新生儿急救护理（BEmONC）、综合产科和新生儿急救护理（CEmONC）等，为培训提供了科学依据，成为提升助产士能力的重要指南。
- CPD 项目实施的障碍和挑战：在 CPD 项目的实施过程中，也遇到了不少 “拦路虎”。资源不足是一个突出问题，人员短缺和物资匮乏在偏远地区尤为严重，这直接影响了产科急症的管理质量，就像在战场上缺乏武器和支援一样。部分助产士知识和技能不足，对产科急症的管理存在欠缺，这也影响了项目的实施效果。缺乏继续教育机会也是一个大问题，一些培训人员在培训后无法将所学知识应用到实际工作中，而且培训时间和方式也存在不合理之处。此外，CPD 项目还缺乏有效的可持续性，包括培训的规范化、监督和评估机制等，这些问题都亟待解决。
- CPD 项目实施的建议：针对这些问题，研究提出了一系列实用的建议。跨专业培训被认为是提升协作和护理质量的有效途径，就像打造一支团结高效的战斗队伍。使用柯克帕特里克（Kirkpatrick）量表评估 CPD 培训的影响也很关键，通过从反应、学习、行为和结果四个层面进行评估，能全面了解培训的效果，为改进培训提供依据。政策制定者也需要发挥作用，制定相关政策，为 CPD 项目的实施提供保障。
在讨论部分，研究人员进一步强调了 CPD 项目的重要性。不同类型的 CPD 培训项目各有优势，标准化项目能确保达到一定的能力标准，技术增强型项目适应了科技发展的趋势，跨专业项目促进了团队协作。然而，在中低收入国家，实施 CPD 项目面临着更多挑战，如资源短缺、政策不完善等。因此，需要各方共同努力，加大对 CPD 项目的投入，制定合理的政策，加强监督和评估，确保项目的可持续发展。
这项研究就像一座灯塔，为助产士 CPD 项目的发展指明了方向。它不仅让我们清楚地了解到目前 CPD 项目的现状、问题和解决方案，也为未来的研究和实践提供了宝贵的经验。通过优化 CPD 项目，提升助产士应对产科急症的能力，有望降低孕产妇和新生儿的死亡率，让更多家庭迎来健康的新生命，为全球母婴健康事业做出重要贡献。未来，还需要进一步开展纵向研究，探索 CPD 项目对助产士临床决策和母婴健康指标的长期影响，不断创新和完善 CPD 项目，为改善母婴健康状况持续努力。
