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为解决心脏手术后延迟拔管风险因素不明的问题，南京鼓楼医院的研究人员开展相关研究，发现高血压、胺碘酮使用等是风险因素。该研究结果有助于预测并发症，合理利用医疗资源，值得科研读者一读。
在心脏外科手术的世界里，术后机械通气时间的长短可是个 “大问题”！长时间的机械通气（Prolonged mechanical ventilation，PMV）就像一个 “捣蛋鬼”，会增加诸如肺不张和呼吸机相关性肺炎等并发症的风险，严重影响患者的康复进程 。
大家都知道，早期拔管对心脏手术患者来说意义重大，不仅能让患者尽早活动、正常进食，还能缩短在重症监护病房（ICU）和医院的停留时间。然而，目前并非所有患者都能实现早期拔管，这背后的原因一直困扰着医生们。此前，虽然有不少研究分析过延迟拔管的风险因素，但都存在一些 “小瑕疵”。比如样本量不够大，研究的手术类型比较单一，而且对于延迟拔管时间的定义也不太明确。
随着人口老龄化，越来越多的患者在术后容易出现心律失常，这时候就需要用药物来控制，胺碘酮（Amiodarone）就是常用的一种。但是，胺碘酮有肺毒性，可能会导致肺纤维化，这让大家不禁担心，它会不会影响患者术后的拔管时间呢？可奇怪的是，之前一直缺少相关的研究。
为了搞清楚这些问题，南京鼓楼医院的研究人员展开了一场 “科研大冒险”。他们的研究成果发表在了《BMC Cardiovascular Disorders》期刊上，论文题目是《Risk factors for delayed extubation after cardiac surgery: a retrospective study》 。研究发现，高血压、中风、术后使用胺碘酮、体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）、年龄、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、CPB 时间、深低温停循环（Deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）以及血浆使用等都是心脏手术后机械通气时间延长的风险因素 。其中，术后使用胺碘酮可能是延迟拔管的一个重要预测指标。这一发现对临床实践有着重要意义，能帮助医生更好地预测术后并发症，合理利用有限的医疗资源。
研究人员为了完成这项研究，用了不少 “厉害的武器”。他们采用回顾性单中心研究方法，从 2020 年 10 月到 2023 年 1 月，在南京鼓楼医院选取了 1976 例接受心脏直视手术的患者 。在统计分析上，使用 R 版本 4.3.1 软件。对于符合正态分布的定量变量，用均值 ± 标准差表示，组间比较采用 t 检验；不符合正态分布的，就用中位数（四分位数间距）表示，采用曼 - 惠特尼 U 检验 。定性变量则用百分比表示，通过卡方检验或 Fisher 精确检验进行比较 。还运用多因素逻辑回归分析筛选风险因素，并采用倾向评分匹配（PSM）来减少混杂因素的影响。
下面来看看具体的研究结果：
基线和单因素分析
研究人员把 1976 例患者按照术后机械通气时间分为两组，通气时间≤12 小时的有 1071 人，通气时间＞12 小时的有 905 人 。通过分析发现，年龄、性别、饮酒情况、高血压、中风、慢性肾脏病（CKD）、心肌梗死（MI）、心脏手术史、LVEF、急诊手术、手术类型、CPB、主动脉内球囊反搏（IABP）、DHCA、红细胞（RBC）、血浆、血小板、胺碘酮等因素都和机械通气时间有关 。
多因素分析
为了进一步找出导致机械通气时间延长的 “幕后黑手”，研究人员把单因素分析中 P≤0.10 的变量都纳入多因素逻辑回归分析 。结果发现，高血压、中风、胺碘酮、年龄、LVEF、CPB、DHCA、血浆等因素都有统计学意义 。其中，胺碘酮与延迟拔管的关系尤为密切，其比值比（OR）为 1.753 ，95% 置信区间为 1.287 - 2.395，P＜0.001 。这就像给大家提了个醒，胺碘酮在延迟拔管这件事上 “嫌疑很大”！
倾向匹配分析
为了更准确地评估胺碘酮的影响，研究人员用 PSM 方法，按照 3:1 的比例，把术后没用过胺碘酮的患者和用过胺碘酮的患者进行匹配 。匹配前，两组在年龄、高血压等多个因素上有差异；匹配后，这些差异明显减小，说明匹配效果很好 。匹配后的分析发现，术后使用胺碘酮的患者，心脏手术史比例更高，术后机械通气时间超过 12 小时的概率更大，住院时间更长，住院死亡率也更高 。不过，在 ICU 停留时间上两组没有显著差异 。
亚组分析
研究人员还想知道，不同类型的心脏手术，胺碘酮对延迟拔管的影响是不是一样呢？于是他们进行了亚组分析 。结果发现，在调整了高血压、中风等混杂变量后，胺碘酮在大多数手术类型中都是延迟拔管的风险因素 。像单纯冠状动脉旁路移植术（Isolated CABG）、主动脉瓣置换术（AVR）或二尖瓣置换术（MVR）以及其他手术类型中，胺碘酮都被 “揪出来” 是风险因素 。不过在 AVR + MVR、瓣膜手术 + CABG 和胸主动脉手术中，没有发现胺碘酮与延迟拔管有明显的关联 。
总的来说，这项研究明确了心脏手术后机械通气时间延长的多个风险因素，术后使用胺碘酮与延迟拔管之间的关系也引起了大家的重视 。这对医生们的临床决策帮助很大，以后在给患者使用胺碘酮的时候，医生们就得更加谨慎了，得好好权衡利弊 。
不过研究也存在一些不足的地方。它是单中心回顾性研究，可能存在区域特异性 。而且有些数据，比如麻醉药物使用、术前白蛋白状态等，因为收集起来太麻烦，还可能引入未知偏差，就没有纳入研究 。另外，虽然发现胺碘酮和延迟拔管有关，但到底是不是胺碘酮导致肺功能受损，进而需要延长通气时间，还是因为心律失常患者的血流动力学不稳定等其他因素导致的，还不清楚 。后续研究可以从收集术前胺碘酮使用情况和术前心律变异性信息等方面入手，进一步揭开这个谜团 。
但不管怎么说，这项研究已经为心脏外科领域做出了重要贡献，就像在黑暗中点亮了一盏灯，为后续的研究和临床实践指明了方向，相信未来在这个领域会有更多的突破，让患者们能更快更好地康复！
