编辑推荐：
为解决急诊输血对稳定贫血患者住院时长影响不明的问题，尼姆大学医院的研究人员开展相关研究。结果显示急诊输血未减调整后的住院时长，却延长 ED 停留时间。推荐科研读者阅读，助力优化急诊输血策略。
在医学领域，贫血是一个不容忽视的全球性问题。世界卫生组织将贫血定义为女性血红蛋白水平低于 120g/L、男性低于 130g/L。贫血可使多种疾病的预后变差，比如心力衰竭，还会增加患者住院时长。在急诊室（Emergency Department，ED）中，贫血也较为常见，12% - 25% 的急诊入院患者存在贫血情况。
然而，当前急诊输血存在诸多问题。一方面，虽然现行指南提倡限制性输血策略，即血流动力学稳定的患者，血红蛋白阈值高于 70g/L 时不进行输血，但急诊的输血实践往往较为宽松。另一方面，对于急诊输血的益处，人们并不清楚。在急诊中，患者常因复杂疾病就诊，症状相互重叠，难以确定有症状贫血患者的比例。而且有报告指出，急诊存在过度输血的情况，尤其是血红蛋白水平在 80g/L 左右的患者。在法国，一项多中心研究发现，20% 的急诊患者存在过度输血，急诊输血占医院年度输血的比例可高达 10%，其中 20% - 40% 可能并不恰当。另外，对于没有血流动力学不稳定的患者，在急诊输血的原因也不明确。并且，在高收入国家，尚无研究表明对于贫血且无生命危险状况的患者，急诊输血有益。
为了解决这些疑问，法国尼姆大学医院的研究人员进行了一项研究，并在《BMC Emergency Medicine》期刊上发表了题为 “Emergency department transfusion and in - hospital length of stay in stable anemic patients: a propensity - matched study” 的论文。研究发现，对于血红蛋白水平在 70 - 90g/L 的稳定贫血患者，急诊输血并没有减少调整后的住院时长，反而延长了急诊停留时间。这一结论对于优化急诊输血策略、提高急诊医疗效率和安全性具有重要意义。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。这是一项单中心回顾性倾向匹配研究。研究人员首先通过医院血液学实验室提供的急诊患者初始生物学结果列表筛选符合条件的患者，然后从患者的电子急诊文件中回顾性收集数据。为了减少混杂偏倚，提高输血和未输血患者之间的可比性，研究人员进行了倾向得分匹配，利用逻辑回归分析确定相关因素，计算每个患者的倾向得分，并根据得分进行 1:1 匹配。最后使用 R 软件和 MatchIt 软件包进行数据分析 。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究对象筛选结果：2022 年，尼姆大学医院共接诊 119301 名患者，其中 11208 名（9%）存在贫血（血红蛋白低于 120g/L）。在筛选出的 1169 名血红蛋白水平在 70 - 90g/L 的贫血患者中，569 名被排除（390 名未住院，55 名数据缺失），最终对 564 名患者进行分析。这些患者的中位年龄为 77 [68; 85] 岁，43% 为女性，入院时中位血红蛋白水平为 83 [78; 87] g/L，23% 的患者在急诊接受了红细胞（Red Blood Cell，RBC）输血。
- 倾向匹配结果：经过倾向匹配后，非急诊输血组和急诊输血组各有 59 名患者。匹配后，协变量的标准化均数差异均小于 0.1，方差比接近 1，经验累积分布函数范围为 0.03 - 0.1，这表明匹配效果较好，两组具有可比性。
- 主要和次要结局结果：调整后的住院时长方面，非急诊输血组为 12 [6; 24] 天，急诊输血组为 13 [8; 32] 天，中位差异为 0（95% CI： - 10 - 7），p = 0.52，说明急诊输血对调整后的住院时长没有显著影响。急诊停留时长上，非急诊输血组为 11:38 [5:53; 18:35]，急诊输血组为 18:51 [10:56; 24:51]，中位差异为 7:13（95% CI：1:00 - 11:25），p < 0.001，表明急诊输血显著延长了患者在急诊的停留时间。此外，研究还比较了不同输血情况（急诊、病房、整个住院期间）下调整后的住院时长，发现根据红细胞输注数量，在这些方面均无显著差异。
在讨论部分，研究进一步分析了这些结果的意义和潜在原因。对于急诊输血未降低调整后住院时长的现象，研究人员认为，虽然本研究无法确定输血是急诊滞留的原因还是结果，但输血确实会增加急诊停留时间。因为输血需要护士专门监测，这增加了医护人员的工作量，而且急诊发生输血相关不良事件的风险更高。另外，研究发现有缺血性心肌病病史的患者急诊输血率较高，但近期研究表明，即使是急性冠状动脉综合征患者，限制性输血策略也不会恶化预后。
同时，研究也存在一些局限性。这是一项单中心研究，结果可能无法推广到所有医院和地区。研究为回顾性研究，部分数据收集受限，虽然对部分数据进行了填补，但仍存在一定缺陷。以最大住院时长估算死亡患者的住院时长不够精确，血红蛋白 70 - 90g/L 的截断值可能也存在局限性。此外，研究未评估急诊红细胞输血的合理性，而这是一个重要问题。
总体而言，这项研究的结论明确指出，对于血红蛋白水平在 70 - 90g/L 的稳定贫血且需住院的患者，急诊输血在调整后的住院时长方面没有优势，反而会延长急诊停留时间。这一研究为急诊输血策略的优化提供了重要依据，未来研究应聚焦于确定哪些患者不适合在急诊输血，以提高急诊医疗的安全性和效率，避免不必要的输血及其带来的风险，让医疗资源得到更合理的利用。
