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为解决中国糖尿病黄斑水肿（DME）患者玻璃体内抗 VEGF 注射不及时的问题，上海交通大学医学院附属上海总医院研究人员开展相关研究，得出影响因素，为后续干预提供依据。推荐阅读，助您深入了解该领域关键问题与成果。
在眼科疾病的领域里，糖尿病黄斑水肿（DME）是糖尿病视网膜病变的一种表现，就像眼睛里的 “小恶魔”，严重影响着患者的视力。它不仅会损害患者的中央视力，还会对患者的视觉功能、行动能力、独立性以及生活质量产生极大的负面影响 。
在过去的 15 年里，玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）成为了治疗 DME 患者的一线疗法。想象一下，这种疗法就像是给眼睛里的 “小恶魔” 一记重拳，试图打败它来恢复视力。在临床试验中，患者每年平均接受 6 次注射，视力能提高 12 个字母。可现实却有些残酷，在临床实践中，中国患者每年平均仅接受 2.9 次注射，视力仅提高 1.1 个字母，与其他国家平均 5 次的注射量相比，差距明显。为什么会这样呢？原来，治疗效果不佳主要是因为患者未能及时接受规定的玻璃体内抗 VEGF 注射，也没能按时进行随访 。
而且，之前关于抗 VEGF 治疗依从性的研究大多集中在非中国人群，对于中国患者缺乏足够的关注。同时，这些研究也缺乏理论指导，对影响因素的探索十分有限。就好比在黑暗中摸索，却没有足够的光亮指引方向。所以，弄清楚影响中国患者及时接受玻璃体内抗 VEGF 治疗的因素就变得至关重要。这不仅能帮助眼科专科护士更好地参与慢性视网膜疾病的全程管理，还能为患者提供更贴心的服务，比如在手术前给予充分的教育和准备，及时解答患者的疑问，帮助患者做好术后康复等 。
为了解开这些谜团，上海交通大学医学院附属上海总医院的研究人员在《BMC Health Services Research》期刊上发表了一篇名为 “Factors influencing the timely receipt of intravitreal anti - VEGF injections in patients with diabetic macular edema based on the COM - B model” 的论文。他们通过研究，找出了影响患者及时接受玻璃体内抗 VEGF 注射的促进因素和阻碍因素，这就像是找到了打开治疗效果提升大门的钥匙，为未来制定干预措施奠定了坚实的基础 。
研究人员为了开展这项研究，采用了多种方法。他们运用定性描述设计，对接受抗 VEGF 治疗的患者进行半结构化访谈。在访谈前，他们精心制定了访谈指南，就像准备了一份详细的地图，指引着访谈的方向。访谈过程中，经验丰富的研究人员认真记录，还使用数字录音机进行录音，之后逐字转录。在数据分析阶段，他们将数据导入 NVivo 14 软件，运用 Colaizzi 方法进行分析，仔细梳理出影响患者治疗的各种因素 。
下面我们来看看具体的研究结果：
心理能力
- 缺乏相关知识：部分患者把一些眼部症状当作是正常的衰老现象或者白内障导致的。就像有的患者发现看不清楚桌子上的眼镜，还以为只是视力自然下降，跑去配新眼镜；还有患者看到墙壁有点歪，却觉得是自己累了，没当回事，或者直接认为是白内障。还有些患者觉得控制血糖比抗 VEGF 治疗更重要，以为控制好血糖就能缓解眼部症状。这就好比打仗时找错了敌人，没有把重点放在对抗眼部疾病上。
- 选择更方便的治疗方式：有些患者刚听说玻璃体内抗 VEGF 注射时，医生对这种治疗方法的介绍有限，他们对疗效心存疑虑。所以，一开始往往会选择激光、眼药水、口服药这些看起来更简单方便的治疗方式。就好像在面对一条陌生的道路时，人们更倾向于选择熟悉的小路，哪怕这条小路可能并不能真正解决问题。
社会机会
- 未提及玻璃体内抗 VEGF 治疗：一些患者被诊断出 DME 后，医生只给他们开了眼药水、激光治疗或者口服药，根本没提到玻璃体内抗 VEGF 注射这种治疗方法。这些患者就像在黑暗中摸索，不知道还有更好的治疗选择。
- 有效的医患沟通：在医患沟通方面，情况也各不相同。有些患者因为担心被拒绝，不敢向不熟悉的医生询问太多问题。但也有患者遇到态度和蔼、容易沟通的医生时，就会感觉很放松，更愿意交流。比如有的患者说医生时间有限，自己都不敢多说；而有的患者则因为医生的几句贴心话，就觉得很有信心提问。这就像温暖的阳光，能让患者更愿意敞开心扉。
物理机会
- 抗 VEGF 药物供应不足：有些患者发现，在自己所在的当地医院，很难找到能提供合适抗 VEGF 治疗的地方，尤其是在一些郊区城市。为了打一针，他们可能要跑好几个医院，十分麻烦。这就好比买东西，附近的商店都没有自己需要的，只能四处奔波寻找。
- 治疗费用高昂：抗 VEGF 治疗需要多次注射，费用对一些患者来说是个大问题。有的患者一听每次注射要 6000 元，还不能报销，直接就放弃了；还有的患者因为费用问题，一直拖着，直到经济条件改善了才考虑治疗；甚至有的患者因为费用太贵，只给一只眼睛打了一针。钱就像一道高高的门槛，拦住了患者接受治疗的脚步。
反思性动机
- 对疗效缺乏信心：医生建议患者尝试玻璃体内抗 VEGF 注射，但疗效并不确定。有些患者打了一针后，发现视力并没有改善，就对这种治疗方法产生了怀疑。就像种了一颗种子，满心期待它发芽，结果却没有看到任何变化，难免会让人失望。
- 期望未得到满足：患者觉得治疗效果没有达到自己的预期，或者没有其他患者的效果好。他们花了钱，还耽误了工作，结果视力却没怎么提高，心里自然觉得这种治疗没什么用。这就好比付出了很多努力，却没有得到想要的回报，让人很沮丧。
自动动机
- 害怕注射：很多患者害怕往眼睛里注射药物，一想到要打针就紧张。有的患者甚至因为害怕，一开始选择保守治疗，能不打针就不打针。这就像很多人害怕打针一样，一看到针头就心里发怵。
- 害怕失明：不过，也有患者因为害怕失明，所以非常谨慎，积极寻求治疗，哪怕心里害怕打针，也会尽快接受抗 VEGF 注射。这就像是在黑暗中看到了一丝曙光，为了不失去光明，勇敢地面对恐惧。
研究人员通过讨论这些结果，发现了很多有价值的信息。从心理能力方面来看，患者缺乏相关知识对治疗影响很大，这提醒我们以后要加强患者教育，让他们更了解自己的疾病和治疗方法。在社会机会方面，医生和患者之间的沟通太重要了，良好的沟通能让患者更配合治疗。物理机会方面，抗 VEGF 药物的供应和治疗费用问题亟待解决，不然会一直阻碍患者接受治疗。反思性动机上，医生要多关注患者对治疗效果的期望，让患者更有信心。自动动机方面，要想办法缓解患者对注射的恐惧，让他们能顺利接受治疗。
这项研究虽然存在一些局限性，比如只招募了接受过玻璃体内抗 VEGF 注射的 DME 患者，没有考虑疾病持续时间、其他治疗方式以及性别差异等因素，样本量也有限，不能完全代表所有人群。但它也有很大的优点，研究人员利用 COM - B 框架进行研究，全面地了解了影响及时抗 VEGF 治疗的因素。这就像为后续的研究和治疗搭建了一个坚固的脚手架，为未来制定干预策略提供了重要的依据，让我们在治疗 DME 的道路上又前进了一大步，有望帮助更多患者重获清晰的视力，提高生活质量。
