揭秘埃塞俄比亚下呼吸道感染：致病菌、耐药现状与防治关键

为解决下呼吸道感染（LRIs）的细菌谱、药敏模式及相关因素不明等问题，埃塞俄比亚德布雷马尔科斯综合专科医院研究人员开展相关研究。结果发现 LRIs 患病率高、耐药严重等。推荐阅读，助您了解 LRIs 防治关键。

　　

在全球范围内，下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infections，LRIs）堪称健康的一大 “劲敌”。它是导致严重疾病和死亡的重要原因，尤其在发展中国家，其危害更为显著。想象一下，全球每年有 4889 万例下呼吸道感染病例，240 万人因此失去生命，这可不是一个小数目！而且，在撒哈拉以南的非洲地区，一半的死亡病例都与它有关。在埃塞俄比亚，下呼吸道感染的患病率也不低，介于 32.1% 至 33.5% 之间。

引发下呼吸道感染的 “小怪兽” 众多，像结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae ）、克雷伯菌属（Klebsiella ）、假单胞菌属（Pseudomonas ）等。这些病菌有的通过空气传播，有的则在人与人接触时悄悄 “溜” 进人体。不仅如此，抗菌药物的滥用更是让情况雪上加霜，导致耐药菌不断出现和扩散，使得治疗越来越棘手。

为了 “制服” 下呼吸道感染这只 “大怪兽”，深入了解它背后的秘密，来自埃塞俄比亚德布雷马尔科斯综合专科医院（Debre Markos Comprehensive Specialized Hospital）的研究人员在《BMC Infectious Diseases》期刊上发表了题为 “Bacterial profile, antimicrobial susceptibility patterns, and associated factors of lower respiratory tract infection among patients attending Debre Markos Comprehensive Specialized Hospital, Northwest Ethiopia: a cross - sectional study” 的论文。通过这项研究，他们发现了很多重要信息，这对治疗下呼吸道感染意义重大。

研究人员为了开展这项研究，采用了好几种关键技术方法。他们进行了医院为基础的横断面研究，从 2023 年 5 月 1 日到 7 月 30 日，挑选了 305 名患者。在采集患者的脓性痰样本后，通过一系列操作进行细菌的分离和鉴定，还利用纸片扩散法（Kirby - Bauer）来检测细菌对抗菌药物的敏感性，最后运用逻辑回归模型分析相关因素，探寻与下呼吸道感染有关的各种线索。

下面我们来详细看看研究结果。

1. 研究参与者的社会人口学特征：研究刚开始招募了 334 例下呼吸道感染病例，不过后来有 29 个不符合标准的痰样本被剔除，最终纳入分析的是 305 个样本。参与研究的人里，男性占了大多数，有 60%；已婚的人也不少，达到 78.7%；还有 55.1% 的人来自农村。
2. 研究参与者的临床特征：这些患者中，有很多人都有明显的症状。85.9% 的人会盗汗，82% 的人慢性咳嗽超过 2 周，76.4% 的人有脓性痰，70.8% 的人有饮酒习惯。这些症状就像是下呼吸道感染发出的 “信号”，帮助医生和研究人员更好地了解病情。
3. 研究参与者下呼吸道感染细菌分离株的患病率：经过研究发现，细菌分离株的总体患病率为 33.4%。其中，肺炎克雷伯菌（K.pnuemoniae ）是最常见的病原菌，占比 30.4%；肺炎链球菌（S. pneumoniae ）紧随其后，占 20.6%；铜绿假单胞菌（P. aeruginosae ）占 15.7% 。这些病菌在患者体内 “兴风作浪”，导致了下呼吸道感染的发生。
4. 细菌分离株的抗菌药物敏感性模式：不同的细菌对不同的抗菌药物表现出不同的敏感性。革兰氏阳性菌中，金黄色葡萄球菌（S.aureus ）对克林霉素、复方新诺明和环丙沙星比较敏感；肺炎链球菌对克林霉素和复方新诺明也较为敏感，但对四环素耐药性较高。革兰氏阴性菌中，肺炎克雷伯菌对美罗培南、头孢曲松等药物敏感性较高，对氨苄西林耐药性高；大肠杆菌（E. coli ）对美罗培南和复方新诺明敏感，对氨苄西林耐药；铜绿假单胞菌对庆大霉素和妥布霉素较为敏感。
5. 细菌分离株的多药耐药（MDR）模式：研究还发现，47.1% 的分离株存在多药耐药情况，肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌中多药耐药的比例都比较高。这意味着这些病菌变得更 “狡猾” 了，普通的抗菌药物很难对付它们。
6. 与下呼吸道感染相关的因素：研究人员经过分析发现，年龄大于 58 岁、饮酒、慢性咳嗽以及文盲的患者，更容易受到细菌感染。年龄大的人免疫力下降，饮酒会削弱免疫系统，慢性咳嗽的患者可能更容易传播细菌，而文盲患者可能因为缺乏健康知识，更容易被感染。

研究人员在讨论部分进一步分析了这些结果。他们发现，本次研究中细菌分离株的患病率和其他地区的研究结果有差异，这可能和样本量、感染控制措施、研究设计以及地理位置等因素有关。革兰氏阴性菌成为主要分离株，可能和它们特殊的细胞壁结构有关，这种结构让它们更能抵抗抗生素。肺炎克雷伯菌成为最常见的革兰氏阴性菌分离株，这和它在社区获得性下呼吸道感染中的 “活跃” 表现有关，不过不同地区的差异可能和卫生标准、人口密度等因素有关。

这项研究的结论非常重要。下呼吸道感染在研究地区的患病率较高，革兰氏阴性菌是主要分离株，而且细菌对抗生素的耐药情况比较严重。这就提醒医生们，在治疗下呼吸道感染时，不能盲目使用抗生素，要先进行药敏试验，根据病菌的特点选择合适的药物，这样才能更有效地治疗疾病。同时，研究还找出了一些和下呼吸道感染相关的因素，这有助于制定针对性的预防措施。比如，对于年龄大的人、饮酒者、慢性咳嗽患者以及文化程度低的人群，可以加强健康教育，提高他们的预防意识。

此外，为了防止下呼吸道感染和耐药病菌的传播，还需要采取一系列措施。医院要加强感染预防，定期进行抗菌药物监测，制定合理的抗生素使用政策，持续关注抗菌药物耐药模式的变化。在医院里，也可以开展一些项目来对抗抗菌药物耐药问题，比如研发新的治疗方法，和公共卫生机构合作，采用更快速准确的诊断工具，推行抗生素管理计划等。未来的研究还可以从分子层面进一步探索这些病菌的特征，检测像结核分枝杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等特殊病菌，让我们对下呼吸道感染有更深入的了解，从而更好地保护大家的健康。