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为解决 HIEs 在支持人口健康管理方面的不足，印第安纳大学等机构研究人员开展 INPC 创新研究。结果显示 INPC 在多方面成效显著。该研究为 HIEs 发展提供经验，推荐科研读者阅读，助力深入理解相关领域变革。
在当今美国的医疗领域，一场意义深远的变革正在悄然发生。随着医疗政策从单纯关注个体患者治疗，逐步向重视人口健康管理转变，一个关键的角色 —— 健康信息交换（HIEs），开始崭露头角。
过去，医疗工作大多围绕着个体患者的诊断与治疗。但现在，人们越来越意识到，仅仅关注个体是不够的，还需要从整体上把控人口的健康状况。这就好比以前只专注于修理每一辆出现故障的汽车，现在则要关注整个车队的运行状况，提前发现潜在问题，做好维护保养。这种转变源于 “三重目标” 的推动，即改善个体医疗体验、提升人口整体健康水平、降低医疗成本。为了实现这些目标，收集和分析人口健康数据变得至关重要，它既能为公共卫生政策的制定提供依据，也有助于优化临床医疗服务。
然而，在这个过程中，问题也接踵而至。虽然 HIEs 在促进个体患者医疗信息交流方面发挥了一定作用，比如减少重复检查、避免用药错误等，但在支持人口健康管理方面，还存在诸多不足。一方面，很多 HIEs 的信息交流还不够顺畅，不同医疗机构之间的数据难以实现无缝对接；另一方面，它们在利用数据进行人口健康分析和应用方面，能力还比较有限。这就好比一个信息网络存在许多 “堵点”，数据无法自由流通，更无法充分发挥其价值。
为了解决这些问题，来自印第安纳大学等机构的研究人员，深入研究了印第安纳患者护理网络（INPC）。他们的研究成果发表在《BMC Medical Informatics and Decision Making》期刊上，论文题目是《The evolution of the Indiana Network for Patient Care: Innovations supporting population health and clinical applications》。研究发现，INPC 通过不断创新和发展，在支持人口健康和临床应用方面取得了显著成效。这一研究为其他 HIEs 的发展提供了宝贵的经验，也为推动医疗领域向更高效、更全面的健康管理模式转变，指明了方向。
研究人员采用了多种方法来开展这项研究。首先，他们对现有的 HIE 文献进行了全面梳理，参考了近期的系统综述和范围综述，以此为研究奠定理论基础。就像是在建造高楼前，先搭建好稳固的框架。接着，他们收集了大量已发表的研究成果和 Regenstrief 研究所的工作文档。这些资料就像是丰富的 “数据库”，为了解 INPC 的发展历程和应用情况提供了详细信息。最后，研究人员通过分析这些资料，逐步构建出 INPC 从临床 HIE 向人口健康数据资源转变的发展脉络，并与 HIE 的领导层进行沟通验证，确保研究的准确性。
1. 印第安纳患者护理网络（INPC）的发展
INPC 自 2004 年成立以来，规模不断扩大。最初它只有 350 万患者的数据，到 2023 年 12 月，这一数字已飙升至近 2500 万。这一增长得益于它与众多医疗机构的紧密合作，如今它已连接了印第安纳州及周边地区超过 123 家医院、19000 家诊所和 54500 名医疗服务提供者。就像一棵小树苗逐渐成长为参天大树，根系不断向四周延伸，汲取更多的养分。INPC 的数据来源广泛，涵盖了临床诊疗、检验检查、药房记录等多个方面，这些数据实时汇总，为各种医疗应用提供了有力支持。
2. 人口健康监测应用
在人口健康监测方面，INPC 发挥了重要作用。它很早就开展了电子实验室报告（ELR）工作，将实验室检测到的法定传染病信息及时上报给公共卫生机构。这就像是在传染病防控的战场上，提前拉响警报，让公共卫生工作者能够迅速采取行动，追踪传染源，防止疾病的进一步传播。除此之外，在疫情爆发等紧急情况下，INPC 还能向临床医生发送公共卫生部门的预警信息，提醒他们做好防控工作。同时，它也会通知医院的感染预防人员，及时发现和隔离携带耐药菌的患者，有效控制感染的扩散。
3. 临床数据检索应用
为了提高临床工作效率，INPC 还致力于优化数据检索方式。以往，临床医生获取 HIE 数据时，需要在不同系统间切换，操作繁琐且耗时。为了解决这一问题，研究人员开发了一款名为 Health Dart 的应用程序。它基于 Fast Healthcare Interoperability Resources（FHIR）标准，能够直接与 Cerner 电子健康记录（EHR）系统集成。这就好比在医生的办公桌上安装了一个快捷按钮，轻轻一点就能获取所需的患者信息。通过对比实验发现，使用 Health Dart 后，医生获取信息的点击次数从 50 次减少到 6 次，搜索时间从 3 分钟缩短到 10 秒。在试点项目中，使用该应用的急诊科医生对 HIE 数据的使用率大幅提高，这充分证明了它的便捷性和实用性。
4. 疾病登记
疾病登记是人口健康管理的重要手段，INPC 在这方面也成绩斐然。它与印第安纳州癌症登记处合作，通过概率匹配的方法，不仅提高了癌症登记的完整性，还发现了许多之前未被记录的癌症患者。这就像是在黑暗中点亮了一盏明灯，让更多隐藏的患者得以被发现和关注。对于镰状细胞病等疾病，INPC 也通过提供更多患者记录，帮助相关机构加强了监测工作，并获得了更多的资金支持。此外，INPC 还创建了多个疾病登记项目，用于研究创伤性脑损伤、性传播感染等疾病，为医学研究提供了丰富的数据资源。
5. 以患者为中心的数据家园
为了实现更广泛的数据共享，INPC 积极参与了以患者为中心的数据家园（PCDH）项目。该项目由 Strategic Health Information Exchange Collaborative（SHIEC）发起，旨在让患者的医疗记录能够跟随他们在不同地区就医。就像给患者的医疗信息装上了 “导航仪”，无论患者走到哪里，医生都能轻松获取他们的病史。在 Heartland 地区的试点中，参与项目的 HIEs 之间交换了近 850 万条入院、出院和转院（ADT）信息，为实现全国医疗信息的互联互通迈出了坚实的一步。
6. 整合非临床数据促进人口健康
INPC 还积极探索整合非临床数据，为人口健康管理注入新的活力。它支持建立了多个数据共享平台，比如印第安纳成瘾数据共享平台（IADC），将患者的健康信息与社会经济、环境等因素结合起来，为管理药物使用障碍提供了更全面的视角。这就像是从多个角度观察一个问题，能够更深入地了解问题的本质。此外，在新冠疫情期间，INPC 迅速响应，与合作伙伴共同开发了 COVID-19 研究数据共享平台（CoRDaCo）和社区级仪表盘。仪表盘能够实时监测疫情相关数据，为公共卫生决策提供了重要依据，就像一个精准的 “疫情监测器”，帮助政府和医疗机构及时调整防控策略。
7. accountable care organizations（ACOs）与 HIEs 的协作
在与责任医疗组织（ACOs）的协作方面，INPC 也发挥了重要作用。ACOs 旨在提供协调、高质量的医疗服务，而 INPC 为它们提供了更全面的临床数据。这些数据帮助 ACOs 更好地协调患者的治疗，减少服务的重复，准确计算质量指标。对于大型 ACOs，INPC 可以实现自动化信息传输；对于小型 ACOs，则提供适合它们的信息格式。这就像是为不同需求的人提供了量身定制的解决方案，让每个 ACO 都能充分利用这些数据，提升医疗服务质量。
通过对 INPC 的研究，我们可以看到，HIEs 在人口健康管理和临床应用方面具有巨大的潜力。INPC 的成功经验为其他 HIEs 提供了可借鉴的模式，它告诉我们，HIEs 要想发展，必须打好基础，不断拓展服务领域，关注利益相关者的需求。然而，目前 HIEs 的发展还面临一些挑战，比如数据标准不统一、部分医疗机构对数据共享的重视程度不够等。但随着政策的推动和技术的进步，以及像 CIVITAS Networks for Health 这样的组织的支持，HIEs 有望实现更大的发展。未来，HIEs 将在疾病预防、健康促进、临床应用创新等方面发挥更加重要的作用，推动医疗行业朝着更加高效、智能、全面的方向发展，为人们的健康福祉保驾护航。
