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为解决线上实施 BAT 的可行性、可靠性及学习效应问题，多伦多大学研究人员开展相关研究。结果显示线上 BAT 对神经典型成年人更可行，无学习效应但可靠性有差异。该研究为中风康复评估提供参考，值得科研读者一读。
在医学康复领域，音乐正逐渐成为一种有力的康复工具，尤其是在中风康复方面。中风，这个在加拿大乃至全球都是导致成年人残疾的重要原因，让无数患者的生活发生了巨大改变。而基于音乐的康复干预，像是节奏性听觉刺激（RAS），为中风患者的康复带来了新的希望。RAS 通过让患者跟随音乐或节拍器的节奏行走，利用运动和听觉系统之间的紧密联系，帮助患者改善步态。有研究发现，RAS 对中风患者的步行速度、节奏和步长都有显著的积极影响。
不过，在实际应用中，人们发现 RAS 的效果在不同患者之间存在差异。这背后的原因是什么呢？研究人员发现，患者的节奏能力，特别是节拍感知能力，可能起着关键作用。简单来说，那些节拍感知能力较弱的患者，在接受 RAS 治疗时，步行速度更慢，步长也更短。这就好比一场演奏，节拍感知能力强的人能准确跟上节奏，而能力弱的人则容易跟不上拍，影响整体效果。所以，准确测量患者的节拍处理能力，对于确定哪些患者更适合基于音乐或节奏的康复干预至关重要。
在众多测量节奏能力的工具中，节拍对齐测试（BAT）脱颖而出。它旨在测试人们的音乐节拍感知和同步能力，具有简单易懂的特点，即使是没有太多音乐背景的人也能轻松理解，因此被广泛应用于不同年龄段和患有不同神经系统疾病（如帕金森病、中风）的人群研究中。然而，随着医疗系统的不断发展，远程康复（telerehabilitation）越来越受到关注，成为了一种可行、有效且被广泛接受的康复方式。如果节奏评估能够通过远程进行，那将大大提高康复治疗的便利性和效率。但问题来了，传统上在面对面环境中进行的 BAT，能否适应线上环境呢？它在线上实施的可行性、可靠性如何？多次使用是否会存在学习效应（即患者因为多次测试而变得更熟练，影响测试结果的准确性）呢？这些问题都亟待解决。
为了回答这些问题，多伦多大学的研究人员在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》期刊上发表了题为 “Feasibility, reliability, and learning effects of an online version of the Beat Alignment Test (BAT) in adults with and without stroke” 的论文。研究发现，线上进行 BAT 测试时，没有出现学习效应，这意味着多次测试不会因为患者熟练度增加而影响结果，保证了测试结果的稳定性。不过，该测试的重测信度（test–retest reliability）在不同人群和测试项目中表现不同，有的项目表现良好，有的则较差。对于神经典型成年人（没有神经系统疾病的成年人）来说，线上 BAT 的可行性相对较高，但对于中风患者而言，可行性较低。这一研究为 BAT 在线上康复评估中的应用提供了重要依据，有助于推动远程康复评估技术的发展，让更多患者受益。
研究人员在开展这项研究时，主要采用了以下关键技术方法：
招募了神经典型成年人和慢性（超过 6 个月）中风患者作为研究对象，通过线上广告、社交媒体和公益组织广告等多种渠道进行招募。让参与者在 JotForm 在线平台完成研究的各个环节，包括同意书签署、资格评估、问卷填写等，同时利用 E-prime Go 软件进行 BAT 实验。参与者需要完成 BAT 的感知任务（判断音乐上叠加的音调是否与节拍一致）和生产任务（跟随音乐节拍敲击键盘空格键），并通过多次重复测试、问卷调查以及一系列统计分析方法，如计算组内相关系数（ICC）、标准误差（SEM）等，来评估测试的可行性、可靠性和学习效应。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者：共有 39 名神经典型成年人和 23 名中风患者参与了研究。中风组中老年人（≥60 岁）的比例更高，且两组女性参与者居多。神经典型组中接受过正式和非正式音乐训练的人相对较多。
- 可行性：
- 完成率：72% 的神经典型成年人和 61% 的中风患者尝试在所有三个测试阶段完成 BAT 并获得了部分分数，但均未达到预设的≥75% 的完成率标准。
- 技术问题和解决方案：39% 的神经典型成年人和 91% 的中风患者遇到了技术问题或需要帮助，这一比例远超预期的≤25%。常见问题包括下载实验困难、返回 JotForm 页面困难、音量问题、对敲击节拍方式不明确等。部分问题得到了解决，但仍未达到≥75% 的问题解决率标准。
- 用户体验和 BAT 时长：除了中风组中 “我觉得在线进行节奏感知测试很容易” 这一项目外，其他项目的评分均达到了预设的可行性标准，且两组对 BAT 时长的评价都符合预期。
- 可靠性：在神经典型组中，BAT 生产部分（包括异步性和变异性得分）的 ICC 超过了临床测试要求的 0.60 的最低阈值；在中风组中，感知部分和生产部分的变异性得分超过了最低阈值。
- 学习效应：通过重复测量方差分析发现，无论是 BAT 感知任务得分、生产任务异步性得分还是生产任务变异性得分，都没有显著的时间内效应，这表明不存在学习效应。
从研究结论和讨论部分可以看出，线上远程实施 BAT 并没有完全达到神经典型成年人的所有可行性标准，对于慢性中风患者来说可行性更低，这主要是由于测试平台相关的技术问题导致的。不过，好在 BAT 在神经典型成年人和中风患者中都没有出现学习效应，这使得它作为重复测量的结果指标具有一定优势。但目前 BAT 各项目得分的可靠性参差不齐，与其他节奏能力测试相比，在线上测试中可靠性较低，这可能与线上测试环境难以控制、参与者无法实时提问等因素有关。
这项研究意义重大。在音乐和节奏康复越来越受到重视的今天，准确测量节奏能力对康复治疗至关重要。虽然线上版 BAT 在测量节奏能力方面有一定潜力，但还需要进一步改进，以提高对中风患者的可行性。未来的研究可以考虑让研究人员在参与者线上测试时进行实时指导，同时评估认知和感知缺陷对测试结果的影响，这样才能让 BAT 更好地应用于临床实践，为中风患者的康复治疗提供更精准的评估和指导。
