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为解决脊柱侧弯手术中如何早期发现并预防医源性脊髓损伤及术中电生理监测争议问题，研究人员开展相关研究。结果显示联合四种监测技术敏感性达 60.4%。该研究为手术安全提供依据，推荐科研读者阅读借鉴。
在全球范围内，脊柱侧弯（一种复杂的脊柱三维畸形）影响着数以百万计的人，不仅给患者带来身体上的痛苦，还会造成心理负担。目前，手术是矫正脊柱侧弯的主要有效方法，能阻止侧弯发展、改善脊柱排列、减轻疼痛和功能障碍。然而，手术过程中存在一个令人担忧的大问题 —— 医源性脊髓损伤。这种损伤可能是由于术中脊髓受压、缺血、牵引或直接机械损伤导致的，后续引发的神经功能缺损可能是暂时的，也可能是永久性的，严重的甚至会造成截瘫，对患者的生活产生极大影响。所以，如何在手术中尽早发现并预防这些并发症，成为提高手术效果的关键。
以往，术中评估常用的唤醒测试对麻醉师来说是个挑战，而且患者在测试过程中可能会移动，存在风险，并且它只能提供一个时间点的评估，无法持续监测。后来，术中电生理监测出现了，它可以通过测量神经系统对各种刺激产生的电信号，持续评估脊髓的完整性，被认为是预测脊髓损伤的可靠指标，还能降低术后神经并发症的风险。而且，和截瘫带来的终身成本相比，这种监测技术的性价比还算不错，因此很多医院都开始采用。
但奇怪的是，这项技术并没有在所有地方得到充分应用。有些国家因为资源不足，没办法开展；还有些地方，医护人员缺乏相关培训，无法熟练操作和解读监测结果。所以，对于这项技术在脊柱侧弯手术中的实际效果，大家心里还存在很多疑问。为了弄清楚这些问题，作者[第一作者单位] 的研究人员进行了深入研究，并把成果发表在了《期刊原文名称》上，论文题目是《论文原文标题》 。他们通过研究发现，术中电生理监测对发现脊柱侧弯患者术后神经功能缺损很有帮助，而且同时使用四种监测技术时效果最佳。这一发现为脊柱侧弯手术的安全进行提供了重要依据，能帮助医生更好地保障患者的手术安全和术后恢复。
研究人员在这次研究中采用了几种关键技术方法。首先是回顾性病历审查，他们仔细查阅了大量患者的病历资料。数据来源是脊柱侧弯研究协会的发病率和死亡率数据库，这个数据库可厉害啦，从 1965 年就开始收集数据，包含了很多患者的信息，而且是多机构共同参与收集的，非常全面。研究人员从里面筛选出了 2013 年到 2023 年期间，脊柱侧弯手术出现并发症的患者数据。接着，他们明确了研究的对象和变量，把有创伤后脊柱侧弯、术中监测数据缺失以及术后新神经功能缺损数据缺失的患者排除在外，只留下符合条件的患者。然后，他们提取了患者的各种信息，像年龄、性别、病史、手术相关信息、监测细节和并发症情况等。最后，通过计算真阳性和假阴性病例数，用敏感性（反映监测能准确识别出术后有神经功能损伤患者的比例）这个指标来评估术中监测技术的效果，还运用了 MATLAB 和 SPSS 软件进行数据处理和统计分析。
下面我们来看看研究都有哪些重要结果：
- 研究对象筛选结果：一开始，研究人员在数据库里找到了 6647 例脊柱侧弯手术有并发症的记录。但是，经过仔细排查，把创伤后脊柱侧弯（26 例）、监测数据缺失（42 例）和术后新神经功能缺损数据缺失（7 例）的病例去掉后，最终确定了 6575 例患者的报告作为研究样本。
- 监测技术使用情况及并发症比例：研究发现，在这些手术中，59.8% 的手术使用了监测技术。而在所有报告的并发症里，有 25.8% 是术后新出现的神经功能缺损。这说明术后神经功能缺损是一个比较常见的并发症，需要重点关注。
- 不同监测方法及组合的敏感性：研究人员用各种监测方法和它们的不同组合来评估对神经功能缺损的监测效果。结果显示，整体监测的敏感性是 45.2%，也就是说，只有不到一半的术后神经功能损伤患者能被监测准确识别出来。在各种单独的监测方法中，神经源性运动诱发电位表现最好，敏感性达到 51.2%；肌电图的敏感性是 43.0%；躯体感觉诱发电位为 46.1%；经颅运动诱发电位是 49.4%。如果只用一种监测方法，敏感性只有 39.8% 。随着监测方法增加，敏感性也有所提高，用两种方法时达到 41.9% ，三种方法时提高到 46.9% 。最厉害的是，当使用四种监测方法时，敏感性高达 60.4% 。而且，研究人员还发现，使用一种、两种和三种监测方法之间，监测效果并没有明显差异，但四种监测方法的效果明显比其他几种情况要好得多。
从这次研究的结论和讨论部分，我们能看出很多重要信息。研究人员通过对大量脊柱侧弯手术病例的分析，证实了术中电生理监测在发现术后神经功能缺损方面确实是有作用的。虽然整体监测敏感性只有 45.2%，比之前一些针对特定类型脊柱侧弯（比如青少年特发性脊柱侧弯）研究的结果要低，但这是因为这次研究涵盖了所有类型的脊柱侧弯病例，情况更加复杂。
每种监测方法都有自己的优缺点。躯体感觉诱发电位因为无创，能反馈感觉通路的功能完整性，所以经常被使用，不过它主要反映的是脊髓后柱的功能，对运动通路的完整性反映不太准确。运动诱发电位虽然能直接监测运动通路，准确性高，但容易受到麻醉剂和患者体温等因素影响，可靠性会打折扣。肌电图可以通过追踪肌肉的电活动来发现神经刺激或损伤，但它的监测比较宽泛，没办法预测神经功能的微小变化。所以，单独使用一种监测方法可能无法全面发现潜在的神经问题。
而这次研究发现，使用四种监测方法能达到最好的效果，这是因为多种监测方法可以提供多个信号，相互补充，减少对单一方法的依赖，更全面地评估感觉和运动通路的功能。不过，使用多种监测方法也有一些问题，比如需要专业人员来准确解读数据，这就需要更多的人力；而且会增加手术操作的复杂性。
这次研究虽然取得了重要成果，但也存在一些不足。比如采用的回顾性研究设计可能会导致数据有偏差；没有充分考虑像外科医生经验这样的混杂因素；主要关注了术后短期结果，没有深入分析患者长期的神经功能恢复情况；对于监测技术本身、监测团队的专业水平以及术中发现异常后的处理方式等信息了解得不够深入。
但不管怎么说，这项研究为脊柱侧弯手术中的术中监测提供了有价值的参考。它让我们知道了多种监测方法联合使用的重要性，也为后续的研究指明了方向。未来，我们可以进一步探索最适合脊柱侧弯手术的监测方法组合，研究监测技术的成本效益，了解监测人员的专业水平和操作规范对监测效果的影响，以及不同麻醉方式对监测效果的作用。相信随着研究的不断深入，脊柱侧弯手术会变得越来越安全，患者也能得到更好的治疗效果。
