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为探究 SIGSW 幸存者的神经功能及精神症状变化，作者[第一作者单位] 研究人员开展相关研究。结果发现额叶损伤致认知、神经行为受损，但精神症状改善。该研究为理解 SIGSW 影响及精神疾病治疗提供新视角，值得科研读者一读。
在医学的神秘世界里，颅脑自伤性枪伤（SIGSW）一直是个令人头疼的难题。这种伤极其致命，大约 90% 的患者在送到医院前就没了性命，即便有幸到了急诊科，也只有一半人能活下来。而且它比心脏、腹部等其他部位的枪伤死亡率高得多，子弹速度快、患者瞳孔异常、血压低、缺氧、有凝血障碍、自杀企图、年龄大、伤口有穿孔等，都会让患者的情况雪上加霜。
有意思的是，老年男性和有精神疾病诊断的人，似乎更 “偏爱” 用 SIGSW 这种极端方式结束生命。研究发现，近一半 SIGSW 幸存者都有可诊断的精神疾病，男性用枪自杀时，也更容易伤到颅脑和颈部。按照 Matson 分类标准，颅脑 SIGSW 损伤从 I 级（轻度）到 IV 级（重度）不等。尽管 SIGSW 如此危险，但关于它对幸存者长期影响的研究却少之又少，尤其是对那些合并精神疾病患者的影响，就像一团迷雾，等待着人们去揭开。
为了弄清楚这些问题，来自 [作者单位] 的研究人员在《BMC Neurology》期刊上发表了一篇名为《Recovery of functional status and resolution of psychosis 7 years after a self-inflicted gunshot wound to the head: a case report》的论文。他们通过研究一位特殊的幸存者，发现额叶损伤虽然会让患者出现认知和神经行为障碍，但却神奇地改善了像幻觉、精神病这些神经精神症状，这一发现为相关领域的研究打开了新的大门。
研究人员在这项研究中，主要运用了几种关键技术方法。一是详细的神经系统检查，通过查看患者的身体反应、肢体运动等情况，来判断神经系统是否正常。二是神经行为评估，观察患者在测试过程中的表现，像注意力是否集中、反应是否正常等，了解其神经行为状态。三是使用额叶评估量表（FAB），这是一个专门用来评估额叶功能的工具，能更准确地发现额叶是否存在问题。四是进行精神科访谈，和患者及其家属交流，了解患者精神状态的变化 。
下面我们来看看这项研究的具体结果。
病例介绍
这位患者是一名 32 岁的右利手白人男性，原本有着正常的生活，工作努力，还是个尽责的父亲。但 29 岁时，他被诊断出患有偏执型精神分裂症，从此生活发生了翻天覆地的变化。他老是能听到五个不同的惩罚性声音，这些幻听让他变得越来越暴躁，还因此住了两次院。在医院里，他不配合治疗，病情也越来越严重，甚至产生了自杀的念头。
就在自杀前，他刚被开了奥氮平，但药还没到，他就实施了自杀计划。警察在树林里找到他时，他已经受了重伤，被紧急送到急诊科。当时他的格拉斯哥昏迷评分（GCS）只有 3 分，情况十分危急。脑部 CT 显示，他的左额叶有大量出血，还有金属和骨头碎片，眼眶和面部也多处骨折。
经过紧急手术，他的命保住了。但 7 年后，他因为癫痫发作再次入院。这次，研究人员对他进行了全面的检查。神经系统检查发现，他说话不清楚，左眼失明，右眼还有视野缺损，肢体反射也有问题。神经行为检查显示，他注意力不集中，回答问题有时慢有时又很冲动，语言能力也有缺陷，比如物体命名和生成性命名都不太好，还被诊断为残留性经皮质运动性失语症。FAB 测试中，他只得了 4 分（满分 18 分），表现出严重的额叶功能受损。不过令人惊讶的是，他母亲说他的精神分裂症症状居然完全消失了，不再有幻听、妄想，情绪也很稳定，只是日常生活还需要人照顾。
讨论
患者的 SIGSW 对双额叶和左颞叶造成了严重损伤，还可能伤到了其他 CT 扫描看不到的结构，这让他生活不能自理，无法工作。研究人员通过神经行为检查和 FAB 评估，发现他存在多种额叶功能障碍，比如抽象推理能力差、思维不灵活、语言表达有问题等，但在某些方面又有一定的代偿能力。
这就不得不提到额叶白质切除术的历史。20 世纪 30 年代，Egas Moniz 医生发现这种手术能改善精神分裂症患者的症状，还因此获得了诺贝尔奖。当时，额叶、左颞叶和基底节被认为是精神分裂症的主要发病部位，异常的多巴胺能信号和幻觉、妄想等阳性症状密切相关。这位患者的情况和额叶白质切除术的效果很相似，也许他受伤后产生了类似的治疗效果。
虽然癫痫发作也可能对精神症状有影响，但考虑到患者癫痫的病因是脑结构损伤，和电休克疗法（ECT）的作用机制不同，所以癫痫发作不太可能是他精神症状改善的原因。现在，神经调节和神经外科干预对治疗难治性精神分裂症很有潜力，但由于对相关机制了解不够，伦理问题也比较复杂。
这个病例有一定的局限性，比如没有进行腰椎穿刺、尿液药物分析、维生素缺乏检查，也没有在受伤前后进行智力和人格评估，而且患者之前还故意隐瞒症状，他的表述也受到认知和语言障碍的影响。不过，他母亲作为主要照顾者，7 年的观察应该比较可靠。这个病例也让我们看到，虽然大多数神经损伤很严重，但也有像这样出现积极结果的情况，大脑损伤有时会带来意想不到的变化。
总的来说，这项研究通过对一位颅脑 SIGSW 幸存者的详细检查，发现了额叶损伤与认知、神经行为障碍以及精神症状改善之间的关系。这一发现意义重大，它让我们对 SIGSW 幸存者的情况有了更深入的了解，也为研究额叶在精神疾病中的作用提供了新的线索。虽然我们绝对不提倡用 SIGSW 来治疗精神疾病，但它给了我们一个新思路，也许非破坏性的额叶干预措施，比如神经调节，能为那些严重或难治性精神分裂症患者带来新的希望，未来还需要更多的研究去探索其中的奥秘。
