编辑推荐：
本研究聚焦胎儿下尿路梗阻（LUTO）术后并发症，探讨产前膀胱羊膜分流术（VAS）后新生儿的术后情况，发现早期分流术与术后并发症相关，为优化治疗策略提供依据。
胎儿下尿路梗阻（LUTO）是一种罕见但严重的先天性疾病，常导致肾功能不全和肺发育不良。为改善预后，产前膀胱羊膜分流术（VAS）被广泛应用，但其术后并发症尚待深入研究。德国鲁尔大学波鸿分校和波恩大学的研究人员通过回顾性分析2014—2022年间的25例接受Somatex?分流管治疗的胎儿，探讨了产前VAS术后并发症的发生率、类型及影响因素，研究结果发表在《BMC Pediatrics》上。
研究背景
胎儿下尿路梗阻（LUTO）是儿童终末期肾病的主要原因之一，发病率约为3.3/10,000，主要病因包括后尿道瓣膜（PUV）、尿道闭锁或梗阻性肾盂囊肿等。LUTO可导致肾功能受损、肺发育不良以及肢体位置异常，未经治疗的LUTO围产期死亡率极高。产前膀胱羊膜分流术（VAS）是目前预防胎儿膀胱扩张的主要方法，但既往研究多集中于宫内分流术并发症，如分流管移位和早产性胎膜早破（PPROM），对产后分流管相关并发症的研究较少。
研究方法
研究人员纳入了2014—2022年间在德国两所大学医院接受Somatex?分流管治疗的25例胎儿。Somatex?分流管具有独特的设计，可降低分流管移位率，并可通过18G针头进行操作，适用于早期妊娠（11周起）的VAS。研究回顾性分析了这些胎儿的宫内病程、基础病理、产后结局以及分流管移除和相关并发症情况。根据孕周将患者分为早期VAS组（<14+6周）和晚期VAS组（≥15周），并对比两组的并发症发生率和手术情况。
研究结果
术后并发症发生率：23例存活新生儿中，70%出现分流管相关并发症，其中最常见的为分流管移位（65%），包括腹内移位和膀胱内移位，导致肠粘连和膀胱粘连。此外，还观察到分流管功能障碍（13%）、医源性腹壁缺损（13%）、尿性腹水（9%）和皮肤缺损（4%）。
手术与非手术移除：43%的分流管可通过局部麻醉非手术移除，而57%需手术移除，其中22%的手术为复杂手术，需额外处理肠粘连或膀胱修复。
早期与晚期VAS对比：早期VAS组并发症发生率更高（86%），但围产期存活率未受影响。早期VAS组中，57%的新生儿需手术移除分流管，50%的手术为复杂手术；晚期VAS组中，56%的新生儿需手术移除分流管，33%的手术为复杂手术。
其他因素分析：研究发现，需多次宫内VAS的患者和存在其他畸形的患者更易出现复杂手术情况。此外，孕周、母亲年龄等对并发症发生率无显著影响。
结论与讨论
本研究指出，尽管Somatex?分流管可降低移位率，但VAS术后并发症仍较为常见，尤其在早期VAS患者中。早期VAS虽与并发症发生率增加相关，但并未影响围产期存活率。此外，多次宫内VAS和合并其他畸形也是复杂手术的预测因素。尽管如此，VAS仍是目前改善LUTO预后的有效手段。研究强调，应在产前对LUTO患者进行全面评估，并在产后对可能出现的并发症进行密切监测和及时处理。未来研究需进一步优化VAS技术，探索更早期干预的可行性和安全性，以改善LUTO患者的长期预后。
研究技术方法
研究人员采用回顾性队列研究方法，纳入2014—2022年间接受Somatex?分流管治疗的胎儿，通过电子病历和数据库收集孕周、手术情况、并发症等信息，并进行统计分析。
研究意义
本研究为LUTO的产前干预和产后管理提供了重要数据支持，强调了早期干预的潜在风险和收益，并为优化VAS技术及改善患者预后提供了方向。
