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为探究传统与反向放置双 J 输尿管支架（DJUS）在输尿管镜取石患者中的临床疗效及患者不适情况，研究人员开展前瞻性随机对照研究。结果显示反向放置 DJUS 可降低患者不适，减少镇痛药物使用，该研究为支架设计改进提供新思路。
在医学领域，输尿管支架是泌尿外科常用的医疗器械。自 1967 年首次被描述后，双 J 输尿管支架（DJUS）在 1978 年开始广泛应用于临床，主要用于上尿路梗阻时的临时引流，能提高输尿管镜取石术（URS）和逆行肾内手术（RIRS）的安全性。然而，它却给患者带来了诸多困扰。许多患者在使用 DJUS 后，出现尿频、尿急、尿痛、血尿、尿不尽等下尿路症状（LUTS），还有盆腔沉重感、腰痛等，严重影响生活质量。即便使用各种药物缓解，效果也不尽如人意。特别是当支架远端延伸并跨越膀胱三角区中线时，患者症状往往更严重，且药物治疗效果差。因此，如何减轻 DJUS 相关不适，成为泌尿外科亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自土耳其 Gebze Medical Park Hospital 泌尿外科等多个机构的研究人员开展了一项前瞻性、随机、单中心、单盲、对照研究。研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对符合条件的患者进行严格筛选，选取 18 岁以上单侧逆行 URS 或 RIRS 并放置 DJUS 治疗输尿管或肾结石的患者。排除患有旋转不良肾、双侧支架置入、并发尿路感染、妊娠、儿科患者、神经源性膀胱等多种情况的患者。术前对患者进行全面检查，包括尿培养、非增强计算机断层扫描、血常规、凝血功能和生化检查等。手术中，根据结石位置选择半硬性输尿管镜或软性输尿管镜进行碎石取石，术后放置统一规格的 4.8 Fr 聚氨酯双 J 输尿管支架。同时，通过随机化分组，将患者分为对照组（传统放置 DJUS）和研究组（反向放置 DJUS），并依据支架上下端方向对研究组进一步细分。术后通过多种检查手段评估患者情况，如利用输尿管支架症状问卷土耳其版（T-USSQ）评估患者不适，通过 KUB X 光检查确定支架位置，进行超声检查判断肾积水情况等。
研究结果如下：
- 患者基本信息与分组：最初纳入 140 名患者，每组 70 人。但在后续过程中，对照组 8 人失访、2 人因支架移位被排除；研究组 6 人因支架尖端方向问题、2 人因支架移位、2 人失访被排除，最终两组各纳入 60 人。研究组中，B1 组 40 人（支架上端朝内、下端朝外），B2 组 8 人（上下端均朝内），B3 组 12 人（上下端均朝外）。两组患者在性别、结石大小、位置、侧别及术前肾积水程度等方面无显著差异，虽年龄有统计学差异，但对结果影响不大。
- 术后各项指标比较：
- 肾积水情况：术后共 33 例患者出现肾积水，均为 1 级。两组肾积水发生率无显著差异（p=0.307）。不过，B2 组术后肾积水发生率（62.5%）显著高于对照组（23.3%）（p=0.043），B3 组发生率（8.3%）较低。
- 其他指标：两组在肉眼血尿（p=0.323）、术后尿路感染（p=0.648）发生率上无显著差异。但对照组支架跨越膀胱三角区中线的频率（30%）显著高于研究组（11.7%）（p=0.013）。对照组平均使用镇痛药物剂量（5.58 ± 4.25）也显著高于研究组（3.75 ± 3.33）（p=0.01）。
- T-USSQ 评分：除身体疼痛外，研究组在 T-USSQ 其他各项评分均显著低于对照组。亚组分析显示，B1 和 B3 组除部分评分外，均显著低于对照组；B2 组的尿路症状和疼痛评分显著高于对照组。
研究结论与讨论：
该研究表明，反向放置 DJUS 在减轻患者不适方面具有一定优势。与传统放置方式相比，反向放置可降低患者在 T-USSQ 上的评分，减少镇痛药物使用，且支架跨越膀胱三角区中线的频率更低，这有效缓解了因三角区刺激导致的相关不适症状。然而，研究也存在局限性，样本量相对较小，随访时间仅为两周，长期影响未知。此外，亚组分析发现，B2 组（支架两端均朝内）术后肾积水发生率高，且患者不适症状更严重，提示这种放置方式可能存在弊端，而 B3 组（支架两端均朝外）效果相对较好。因此，研究人员认为有必要设计一种两端均朝外的新型 DJUS，暂命名为 “ipsi - DJUS”。
总体而言，这项研究为输尿管支架的临床应用提供了新的思路和方向。虽然目前研究还存在一些不足，但为后续进一步研究奠定了基础，有望推动泌尿外科领域在输尿管支架应用方面的发展，改善患者的治疗体验和生活质量。
