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本研究聚焦于解决传统双J输尿管支架（DJUS）放置引发的患者不适问题，通过对比传统与反向放置的临床效果，发现反向放置显著降低患者不适感，为优化临床治疗方案提供了重要依据，具有重要的临床意义
输尿管支架在泌尿外科领域应用广泛，但传统放置方式常引发患者诸多不适，如尿频、尿急、疼痛等，严重影响生活质量。为改善这一现状，土耳其的研究人员开展了一项关于双J输尿管支架反向放置的前瞻性、随机、单中心、单盲对照研究，旨在探究其对患者不适的影响。研究结果表明，反向放置的双J输尿管支架能显著降低患者不适感，减少镇痛药物使用，并降低支架中线交叉率，为临床治疗提供了新的思路。该研究发表在《BMC Urology》上，为优化输尿管支架放置方式提供了有力的科学依据。
研究背景
输尿管支架（DJUS）自1967年首次被描述以来，已成为泌尿外科中不可或缺的工具，尤其在输尿管结石等疾病的治疗中发挥重要作用。然而，传统放置方式的DJUS常引发诸多问题，如尿频、尿急、排尿疼痛、血尿、尿路感染等，严重影响患者的生活质量。这些问题主要是由于支架在膀胱内引起三角区刺激所致。为缓解这些问题，研究人员尝试通过改变支架的设计和放置方式来减少不适。本研究旨在通过对比传统放置与反向放置的DJUS，评估其对患者不适的影响，以期为临床治疗提供更优的方案。
研究方法
本研究为前瞻性、随机、单中心、单盲对照研究，共纳入140名接受输尿管镜取石术（URS）或逆行肾盂造影术（RIRS）的患者。研究将患者随机分为两组：对照组采用传统方式放置DJUS，研究组则将DJUS反向放置。研究组进一步根据支架两端的朝向细分为B1、B2、B3三个亚组。研究的主要终点为输尿管支架症状问卷（T-USSQ）评分，次要终点包括术后肾积水、血尿和尿路感染等。研究中使用了4.8Fr聚氨酯双J输尿管支架，并通过KUB平片确认支架两端的朝向。
研究结果
患者基线特征
研究共纳入120名患者，对照组和研究组各60名。两组在性别、结石大小、结石位置、结石侧别及术前肾积水程度等方面无显著差异，仅在年龄上存在轻微差异，但不足以影响研究结果。
主要结果
研究结果显示，反向放置组（研究组）的T-USSQ评分显著低于对照组（P<0.05），表明患者不适感显著降低。此外，研究组的镇痛药物使用量也显著减少（P=0.01）。支架中线交叉率在研究组中显著低于对照组（11.7% vs. 30%，P=0.013），这表明反向放置减少了膀胱三角区的刺激。
次要结果
术后肾积水在两组中均未显著增加，且两组间无显著差异（P=0.307）。肉眼血尿（P=0.323）和尿路感染（P=0.648）的发生率在两组间也无显著差异。然而，亚组分析显示，B2组（两端均朝向膀胱内侧）的术后肾积水发生率显著高于对照组（62.5% vs. 23.3%，P=0.043），且T-USSQ评分显著高于对照组，表明这种放置方式可能并不理想。相反，B1组和B3组的镇痛药物使用量和T-USSQ评分均显著低于对照组，且B3组的中线交叉率为0%，提示两端均朝向膀胱外侧的放置方式可能最为理想。
结论与讨论
本研究结果表明，反向放置的DJUS在减少患者不适方面具有显著优势，尤其是在两端均朝向膀胱外侧的放置方式下。这种放置方式减少了支架与膀胱三角区的接触，从而降低了刺激和相关症状。然而，B2组的结果提示，并非所有反向放置方式都有效，两端均朝向膀胱内侧的放置方式可能增加术后肾积水的风险。因此，研究建议开发一种新型的DJUS设计，两端均朝向同一侧（命名为“ipsi-DJUS”），以进一步优化临床应用。
尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。样本量相对较小，且随访时间仅限于术后两周，长期效果尚待进一步研究。此外，年龄和性别的差异可能对结果产生一定影响，但研究认为这种差异较小，不足以影响整体结论。
总之，本研究为优化输尿管支架的放置方式提供了重要的科学依据，强调了反向放置在减少患者不适方面的潜力，并为未来新型支架设计提供了方向。
