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本研究聚焦于单孔腹腔镜附件手术中脊髓麻醉与全身麻醉的比较，旨在解决全身麻醉引发的术后疼痛和恶心呕吐（PONV）问题。研究发现脊髓麻醉可显著降低即刻术后疼痛和PONV，为妇科手术麻醉提供了新选择，具有重要的临床意义。
近年来，随着微创手术技术的发展，单孔腹腔镜手术在妇科领域的应用日益广泛，尤其是在附件手术中。然而，传统全身麻醉虽能有效控制呼吸参数，但也带来了术后疼痛、恶心呕吐（PONV）等并发症，延长了患者的恢复时间。为解决这些问题，韩国延世大学原州医学院的研究人员开展了一项研究，比较脊髓麻醉与全身麻醉在单孔腹腔镜附件手术中的应用效果。研究结果表明，脊髓麻醉可显著降低即刻术后疼痛和PONV的发生率，缩短住院时间，为妇科手术麻醉提供了新的选择，具有重要的临床意义。该研究发表于《BMC Women's Health》。
研究背景
腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势，在妇科手术中逐渐取代传统开腹手术。然而，腹腔镜手术中常用的全身麻醉存在诸多挑战，如术后疼痛、恶心呕吐（PONV）等，严重影响患者的术后恢复和生活质量。脊髓麻醉作为一种替代方案，已在普通外科腹腔镜手术中显示出降低术后疼痛和PONV的效果，但在妇科腹腔镜手术中的应用相对较少。为此，韩国延世大学原州医学院的研究人员开展了一项研究，旨在比较脊髓麻醉与全身麻醉在单孔腹腔镜附件手术中的应用效果。
研究方法
研究人员回顾性分析了2016年1月至2018年12月期间接受单孔腹腔镜附件手术的110例患者，包括双侧和单侧输卵管卵巢切除术。通过倾向评分匹配（PSM），最终纳入63例患者（全身麻醉42例，脊髓麻醉21例）。研究中严格控制手术过程中的体位和二氧化碳（CO?）压力，以减少术后疼痛和PONV的发生。
研究结果
术后疼痛：脊髓麻醉组在术后即刻的疼痛评分显著低于全身麻醉组（0.67 ± 0.66 vs. 4.74 ± 1.48，p < 0.001）。然而，在术后6小时，脊髓麻醉组的疼痛评分略高于全身麻醉组（2.83 ± 0.79 vs. 3.67 ± 1.74，p = 0.048）。术后2小时、12小时、24小时和48小时的疼痛评分两组间无显著差异。
恶心呕吐（PONV）：脊髓麻醉组在术后即刻的PONV发生率显著低于全身麻醉组（p = 0.027）。此外，脊髓麻醉组术后即刻无需使用止吐药物，而全身麻醉组有64.3%的患者需要使用（p = 0.002）。
住院时间：脊髓麻醉组的住院时间显著短于全身麻醉组（2.29 ± 0.56天 vs. 2.71 ± 1.11天，p = 0.046）。
其他指标：两组在手术时间、术中低血压发生率、术后血红蛋白变化等方面无显著差异。
研究结论与讨论
本研究结果表明，脊髓麻醉在单孔腹腔镜附件手术中是一种安全有效的麻醉选择，可显著降低术后即刻疼痛和PONV的发生率，并缩短住院时间。尽管脊髓麻醉在术后6小时的疼痛评分略高于全身麻醉，但其在术后即刻的镇痛效果更为显著。此外，脊髓麻醉组在术后恢复过程中表现出更快的排气时间和更短的住院时间，这可能与PONV发生率的降低有关。研究还发现，通过限制头低足高位（Trendelenburg位）的角度和严格控制CO?压力，可有效减少肩部疼痛和恶心的发生。尽管本研究在样本量和研究设计上存在一定局限性，但其结果为妇科腹腔镜手术中脊髓麻醉的应用提供了重要的临床依据，未来需要进一步的大规模研究来验证其在其他妇科手术中的lass="">关键技术方法
为开展此项研究，研究人员主要采用了以下关键技术方法：
倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）：通过对患者年龄、体质指数（BMI）、卵巢肿瘤大小和手术时间等因素进行倾向评分匹配，有效平衡了两组患者的基本特征，确保研究结果的可靠性。
术后疼痛和PONV评估：采用视觉模拟评分（VAS）评估术后疼痛，使用呕吐评分（Emesis Score）评估PONV的严重程度，并在术后0小时、2小时、6小时、12小时、24小时和48小时进行多次评估。
严格控制手术条件：在手术过程中，限制头低足高位（Trendelenburg position）角度不超过15°，并维持CO?气腹压力在8–12 mmHg，以减少术后疼痛和PONV的发生。
样本队列来源于韩国延世大学原州医学院收治的单孔腹腔镜附件手术患者。
研究结论
本研究通过倾向评分匹配分析，比较了脊髓麻醉与全身麻醉在单孔腹腔镜附件手术中的应用效果。结果显示，脊髓麻醉在术后即刻显著降低了患者的疼痛评分和PONV发生率，并缩短了住院时间。尽管在术后6小时，脊髓麻醉组的疼痛评分略高于全身麻醉组，但整体术后疼痛管理效果良好。此外，通过限制头低足高位角度和严格控制CO?气腹压力，研究成功避免了肩部疼痛和恶心的发生。这些结果表明，脊髓麻醉是一种安全且有效的麻醉选择，可为妇科腹腔镜手术提供更好的术后恢复体验。
讨论
本研究的意义在于为妇科腹腔镜手术提供了一种新的麻醉选择。传统全身麻醉虽然在手术过程中提供了良好的呼吸控制，但术后PONV和疼痛问题一直是临床关注的重点。脊髓麻醉通过减少术后即刻疼痛和PONV的发生，显著改善了患者的术后体验，并缩短了住院时间，这对于提高医疗资源利用效率和患者满意度具有重要意义。尽管研究样本量有限，且为回顾性研究，但其结果为未来在更多妇科手术中应用脊髓麻醉提供了重要参考。未来的研究可以进一步探索脊髓麻醉在其他妇科手术中的应用，并优化麻醉方案以提高其适用性和安全性。
