微创双侧开胸术治疗左心室动脉瘤伴室间隔破裂：一种创新且有效的外科手术方案

为解决传统全胸骨正中切开术治疗左心室动脉瘤（LVA）伴室间隔破裂（VSR）时，存在影响呼吸和运动稳定性，增加老年或体弱患者手术风险的问题，研究人员开展了微创双侧开胸术治疗 LVA 伴 VSR 的研究。结果显示手术成功，该方法安全简单、效果良好，为相关治疗提供新选择。

　　在心血管疾病的治疗领域，急性心肌梗死（MI）后的并发症一直是医学研究的重点与难点。左心室动脉瘤（LVA）合并室间隔破裂（VSR）作为 MI 后严重且致命的后遗症，严重威胁患者的生命健康。传统的全胸骨正中切开术虽然是治疗这一病症的常见手段，但它却存在诸多弊端。比如，术后患者的呼吸功能和胸廓运动稳定性会受到影响，对于身体较为脆弱的老年患者或本身体质较差的患者来说，手术风险大大增加，恢复过程也更加艰难。因此，探寻一种更安全、有效的治疗方法迫在眉睫。

在这样的背景下，福建医科大学附属协和医院心血管外科等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们采用微创双侧开胸术治疗左心室动脉瘤伴室间隔破裂，最终成功完成手术，患者术后恢复良好，7 天便顺利出院且无任何并发症。这一研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为该领域的临床治疗提供了新的方向和思路，意义重大。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，对患者实施全身麻醉并置入双腔气管插管。接着，通过右股动静脉进行体外循环插管。然后，在右侧第 3 肋间做 3cm 切口，用于插入主动脉根部和左心房引流管、进行主动脉阻断；在左侧第 5 肋间做 7cm 切口，暴露心尖以便修复 LVA 和 VSR 。

下面来看具体的研究结果：

• 病例介绍：一位 79 岁男性患者，有 15 年高血压、8 年糖尿病和 5 年慢性阻塞性肺疾病病史。急性心肌梗死后 21 天，出现进行性心力衰竭，经超声心动图检查发现 LVA（34.7mm×44.4mm）和直径 10mm 靠近心尖的 VSR。因其手术风险高（STS 评分 15.5%），研究人员决定采用双侧开胸术进行治疗。
• 手术过程：全身麻醉后，进行体外循环插管。切开右侧第 3 肋间和左侧第 5 肋间，分离心包粘连后，发现左心室前壁有明显瘢痕和反向运动。在体温降至 32℃时进行主动脉阻断，灌注冷血心脏停搏液。用聚酯织物补片缝合关闭 VSR，左心室壁用间断缝合和毡垫加固。手术过程中，主动脉阻断时间为 33 分钟，心肺转流时间 120 分钟，手术总时长 180 分钟。术后 24 小时引流量 50ml，通气时间 6 小时，ICU 停留时间 18 小时。出院前超声心动图显示 VSR 无渗漏，LVA 周围无残余腔。

研究结论表明，通过双侧开胸术可以成功修复 LVA 和 VSR，这一手术方式是治疗 LVA 和 / 或 VSR 安全且简单的技术，治疗效果良好。在讨论部分，研究人员指出，急性 MI 会导致心肌坏死，进而引发 LVA 和 VSR，VSR 引起的左向右分流以及 LVA 的纤维化都会导致急性心力衰竭和恶性心律失常。虽然有研究提出介入治疗方法，但该病例中 VSR 靠近心尖，LVA 过大，均不适合介入治疗。而传统的胸骨正中切开术存在出血、感染风险，还会影响胸廓运动和稳定性，不利于患者恢复。相比之下，双侧开胸术经肋间切口，减少了出血，保留了胸骨完整性，减轻了术后疼痛，更有利于患者术后胸廓活动和身体恢复，尤其适用于老年或体弱患者。

综上所述，该研究为左心室动脉瘤伴室间隔破裂的治疗提供了一种创新且有效的外科手术方案，微创双侧开胸术具有广阔的应用前景，有望在未来改善更多患者的治疗现状，推动心血管外科领域的进一步发展。