HIV 母婴阻断新突破：探究孕期病毒抑制关键因素

为探究孕妇 HIV 病毒抑制状况及相关因素，埃塞俄比亚公共卫生研究所研究人员开展研究，发现年龄、治疗依从性等影响病毒抑制，对防控 HIV 母婴传播意义重大。

　　

在全球范围内，艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）依旧是严重威胁人类健康的重大疾病。人类免疫缺陷病毒（HIV）会攻击人体免疫系统，尤其盯上白细胞，让人体防御力大幅下降，极易患上各种疾病。母婴传播是 HIV 传播的重要途径之一，在没有干预措施的情况下，HIV 阳性母亲将病毒传给孩子的概率在 15% - 45% 之间。不过，要是母亲能规范进行抗逆转录病毒治疗（ART），并在孕期、分娩和哺乳期间保持病毒载量抑制（≤1000 RNA 拷贝 /mL ），孩子感染 HIV 的风险就能降到 1% 以下；要是母亲病毒载量检测不到，孕期就几乎不存在母婴传播风险。

埃塞俄比亚一直在努力，计划在 2025 年消除 HIV 母婴传播，其中一个关键目标就是到 2025 年让感染 HIV 的孕妇病毒抑制率达到 98%。然而，之前关于该国孕妇 HIV 病毒抑制状态的信息大多局限于医疗机构和地区层面，缺乏全国范围的数据。为了填补这一空白，更全面地了解情况，埃塞俄比亚公共卫生研究所的研究人员开展了这项研究。研究成果对于制定更有效的防控策略、保障母婴健康意义非凡，该研究成果发表于《BMC Infectious Diseases》期刊。

在本次研究中，研究人员采用了多种技术方法。他们运用了横断面研究设计，数据来源是 2022 年 7 月至 2023 年 6 月全国 HIV 病毒载量数据库中的二级数据。研究对象涵盖了所有开始接受 ART 治疗并进行常规 HIV 病毒载量检测的孕妇。通过对数据的收集、整理和编码，使用 STATA 17.0 软件进行分析，包括描述性统计、卡方检验以及混合效应逻辑回归模型分析等，以此来探究与孕妇 HIV 病毒载量抑制状态相关的因素。

下面来看具体的研究结果：

• 研究参与者的社会人口学特征：研究共纳入 7764 名临近分娩前进行病毒载量检测且开始接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的孕妇。参与者的年龄中位数为 35 岁，30 - 40 岁年龄组的人数占比最多，达 52.2%，19 - 29 岁年龄组占 25.9%。大部分（72%）病毒载量检测在亚的斯亚贝巴的 5 个 HIV 病毒载量检测实验室进行，奥罗米亚地区检测数占 17%。93.3% 的检测使用雅培 m2000sp/m2000rt 平台，99.8% 的检测样本为血浆样本，这种样本在检测病毒 RNA 时灵敏度和可靠性更高。

• 研究参与者的临床特征：96.2% 的参与者接受一线 ART 治疗，2.2% 接受二线治疗，1.63% 接受三线治疗。近一半（49.4%）孕妇在妊娠 34 - 36 周进行病毒载量检测。在知晓自己 HIV 感染状态并在产前检查（ANC）随访期间开始 ART 治疗的孕妇中，33.1% 的人在首次 ANC 检查（ART 开始 3 个月后）只检测了一次病毒载量，17.4% 的孕妇在 ART 开始 6 个月后进行了第二次检测。仅有 0.3% 在怀孕前就开始 ART 治疗的孕妇，在首次 ANC 检查到分娩期间进行了病毒载量检测。整体上，97% 的孕妇治疗依从性良好。

• 病毒载量抑制状态：研究发现，孕妇 HIV 病毒抑制率（定义为≤1000 RNA 拷贝 /ml ）为 96.8%，其中 96.5% 的人血液中 HIV RNA 检测不到。不同年龄组和治疗方案的病毒抑制率存在显著差异。年龄方面，14 - 18 岁组抑制率为 93.9% ，19 - 29 岁组为 95.7% ，30 - 40 岁组为 97.4% ，40 岁以上组为 96.7%。治疗方案上，一线治疗的孕妇中 96.9% 实现病毒抑制，二线治疗的为 93%，三线治疗的为 96%。

• 与未抑制的 HIV 病毒载量相关的因素：二元逻辑回归显示，母亲 HIV 病毒未抑制状态与年龄组、依从性、检测时间和 ART 方案等因素有关（p＜0.02） 。进一步的多元二元逻辑回归表明，19 - 29 岁的孕妇未抑制病毒载量的几率是 19 岁以下孕妇的 3.17 倍；治疗依从性差的孕妇未抑制病毒载量的几率比依从性好的孕妇高 12.6 倍；接受二线治疗的孕妇病毒未抑制的几率约为一线治疗孕妇的 0.014 倍。不过，检测时间和 ART 方案与母亲未抑制的 HIV 病毒载量并无显著关联。

研究人员在讨论部分指出，本次研究表明多数接受 ART 治疗的孕妇实现了 HIV 病毒抑制，病毒载量检测不到，这意味着病毒得到了有效控制。但年轻女性和治疗依从性差的人群，实现病毒抑制的风险更高。从一线治疗转换到二线治疗，能显著提升病毒抑制率，使未抑制病毒载量的数量减少约四倍。而检测时间对结果影响不大，这可能是因为病毒抑制受治疗依从性、治疗时长和基线病毒载量等多种因素影响，只要孕妇坚持规范治疗，检测时间对结果影响就不明显。另外，本次研究也存在一定局限性，比如使用的是二级数据，可能存在信息不一致和缺失的情况，一些重要的预测变量在数据库中也未被记录，这在一定程度上限制了研究分析的深度。

总体而言，这项研究意义重大。它首次在全国层面评估了孕妇 HIV 病毒载量状态及相关因素，样本涵盖城乡人群，结果更具普遍性。研究结果明确了年龄、治疗依从性和治疗方案等因素对孕妇 HIV 病毒抑制的影响，为埃塞俄比亚乃至全球防控 HIV 母婴传播提供了关键依据。后续还需要进一步研究，探索更多影响因素，优化防控策略，切实降低 HIV 传播风险，保障母婴健康。