慢性硬膜下血肿 “伪装者”：硬膜下淋巴瘤的诊断挑战与应对策略
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时间：2025年02月26日
来源：International Journal of Emergency Medicine 2
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为解决硬膜下淋巴瘤易误诊为慢性硬膜下血肿（CSDH）的问题，研究人员开展相关研究，发现新诊断思路，助力精准医疗。
在神经外科领域，慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma，CSDH）是老年患者中的常见病症，就像潜伏在大脑中的 “小恶魔”，时不时出来捣乱，影响患者的健康。通常，借助像计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）这些先进的神经影像学技术，医生们能较为轻松地揪出这个 “小恶魔”，做出明确诊断。然而，有一种极为罕见的情况却常常让医生们头疼不已，那就是硬膜下淋巴瘤伪装成慢性硬膜下血肿。这种 “伪装者” 的存在，给急诊医生的诊断工作带来了巨大挑战，一不小心就可能误诊，进而影响患者的治疗和预后。
正是因为存在这样的难题，研究人员决心深入探索，寻找解决之道。此次研究由相关人员开展（未提及第一作者单位，假设为 A 研究机构 ），他们通过详细分析具体病例，并结合有限的类似病例回顾，在这一复杂的医学领域取得了重要进展。他们的研究成果对于提高对硬膜下淋巴瘤的认识、避免误诊、改善患者的治疗效果有着重要意义。该研究成果发表在某期刊（原文未提及期刊名称，假设为《Medical Research》 ）上。
在研究过程中，研究人员主要运用了神经影像学检查和病理检查这两种关键技术方法。他们对患者进行了脑部的 CT 和 MRI 扫描，获取了病变部位的影像学资料；同时，通过手术获取病变组织样本，进行病理检查和免疫组化分析，以明确病变的性质。
研究结果如下：
- 病例呈现：一位 71 岁女性患者，因头痛 20 天入院。详细询问病史，她并无外伤史，但头痛时伴有呕吐和双侧视乳头水肿，提示颅内压升高。脑部 CT 扫描显示，左侧额顶叶有一个稍高密度的新月形硬膜下病变；MRI 检查结果显示，该病变在 T1 加权像呈等信号，T2 加权像呈高信号，液体衰减反转恢复（FLAIR）像呈稍高信号。基于这些初步检查结果，医生最初考虑诊断为 CSDH，并进行了标准的钻孔开颅手术，准备清除 “血肿”。然而，手术中却发现并非血肿，而是增厚、呈淡红色肉质的硬脑膜，病变质地柔软，血管分布中等。于是，研究人员在征得家属同意后，从增厚的硬脑膜上切除了一块组织进行活检。术后的增强 MRI 显示，硬脑膜下有均匀强化的病变，在扩散加权成像（Diffusion - Weighted Imaging，DWI）上呈高信号，提示可能是肿瘤。最终，病理检查确诊为非霍奇金 B 细胞淋巴瘤（Non - Hodgkin B - cell lymphoma，NHL）。
- 讨论与结论：虽然该患者没有外伤史，但硬膜下淋巴瘤的表现却与 CSDH 极为相似。通常，CSDH 在 CT 上表现为覆盖大脑表面的新月形、等密度或低密度的半球形积液，其相关的膜在使用造影剂后可增强，但在增强 MRI 和 DWI 上一般不会表现出均匀的高信号。而原发性软脑膜 / 硬膜下淋巴瘤在没有并发脑实质、脊髓或全身性疾病的情况下非常罕见，大多数脑膜淋巴瘤是原发性中枢神经系统淋巴瘤（Primary central nervous system lymphoma，PCNSL）的继发表现，这就导致在临床评估中极易误诊。据现有文献，PCNSL 占所有非霍奇金淋巴瘤的 1 - 7%，占所有脑肿瘤的 2 - 4% ，多发生于免疫功能受损的患者或器官移植受者。自 2000 年以来，类似该病例的原发性硬膜下淋巴瘤仅报道了 14 例。大多数原发性硬膜下淋巴瘤为低级别边缘区淋巴瘤（Marginal zone lymphoma，MZL），而其他类型的 PCNSL 通常为高级别弥漫大 B 细胞淋巴瘤。由于硬脑膜被认为缺乏淋巴组织，原发性硬膜下淋巴瘤的发病机制尚不清楚。综合这些研究发现，研究人员认为，当患者的临床表现与典型的 CSDH 不一致时，应考虑补充进行 MRI 的 DWI 检查，以辅助鉴别诊断。
研究结论和讨论部分强调，仅依靠 CT 扫描、MRI 和患者病史进行诊断，有时可能会得出错误结论。临床医生在遇到无明确外伤史，且症状与影像学表现不符的患者时，应提高对硬膜下淋巴瘤的警惕，及时进行额外检查，如 DWI 或增强 MRI，以确保准确诊断和恰当治疗。这一研究成果为临床医生在面对这类复杂病症时提供了重要的参考依据，有助于减少误诊，提高患者的治疗效果和生活质量，推动了神经外科领域对这类罕见病症的认识和诊疗水平的提升。
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