综述：骨质疏松性椎体压缩骨折治疗新进展：椎体后凸成形术（KP）与椎体成形术（VP）的疗效大揭秘

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【字体：大中小】 时间：2025年02月26日 来源：Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2.8

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　　为解决骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）治疗中 VP 和 KP 疗效争议，研究人员开展对比研究，发现 KP 在多方面更具优势，为治疗提供参考。

　　骨质疏松症，就像骨骼的 “隐形杀手”，悄无声息地侵蚀着人们的健康。在众多因骨质疏松引发的问题中，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）尤为棘手。想象一下，原本坚实的椎体，因为骨质疏松变得脆弱不堪，轻轻的外力就可能导致其压缩变形，这不仅给患者带来了难以忍受的急性和慢性背痛，还会造成脊柱畸形、功能受损，严重降低了生活质量。如果得不到及时有效的治疗，患者不仅要长期承受身体上的痛苦，还会给家庭和医疗系统带来沉重的负担。

目前，在 OVCF 的治疗领域，椎体成形术（VP）和椎体后凸成形术（KP）这两种微创手术备受关注。它们就像是治疗 OVCF 的两把 “利剑”，旨在稳定骨折、减轻疼痛、提升患者生活质量，为患者提供了除保守治疗之外的新选择。然而，这两把 “利剑” 究竟哪把更锋利呢？这一问题在医学界一直存在争议。VP 是直接将骨水泥注入椎体来稳定骨折，操作相对简单；而 KP 则是先利用气球恢复椎体高度，再注入骨水泥，理论上能降低骨水泥渗漏风险、改善椎体排列，但技术要求更高。以往的相关研究，有的样本量较小，有的纳入了非随机对照试验，导致研究结果的可靠性大打折扣。

为了拨开这层迷雾，给临床治疗提供更可靠的依据，相关研究人员展开了深入探究。他们通过全面检索 CNKI、Wanfang、Vip、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Embase 和 Web of science 这 8 个数据库，筛选出 16 项随机对照试验（RCTs），涉及 1738 名患者，对 VP 和 KP 在缓解疼痛、改善骨折稳定性及降低并发症发生率等方面进行了系统评价。该研究成果为临床医生选择合适的治疗方案提供了重要参考，有望帮助医生更精准地为患者制定治疗策略，改善患者预后。但遗憾的是，文章中未提及具体发表期刊。

在研究方法上，研究人员首先制定了严格的纳入和排除标准，明确规定研究类型需为 RCTs，研究对象为经骨密度测定确诊骨质疏松且经脊柱磁共振扫描确诊椎体压缩骨折的患者，干预措施分别为 KP 和 VP，同时确定了疼痛（通过视觉模拟评分法 VAS 评估）、受伤脊柱成像参数指标（椎体压缩率、Cobb 角）、脊髓功能（通过脊柱残疾指数 ODI 评分评估）、骨水泥渗漏发生率等多种结局指标。然后，他们运用 NoteExpress 参考管理系统进行文献筛选，由两位研究人员独立提取数据，若有分歧则咨询第三位研究人员。在评估文献质量时，采用 Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions（Version 5.1.0）进行评价，并计算 Cohen’s kappa 统计量评估评价者间的一致性。最后，使用 RevMan5.2 统计软件，通过 I2 检验分析临床异质性，根据异质性情况选择固定效应模型或随机效应模型进行 Meta 分析。

研究结果如下：

疼痛缓解效果：13 项研究报告了 VAS 评分，研究间异质性较大。经敏感性分析排除一项研究后，异质性降低，采用固定效应模型分析，结果显示两组 VAS 评分差异无统计学意义，这表明在缓解疼痛方面，VP 和 KP 效果相近。
成像参数指标：6 项研究报告了椎体压缩率，8 项研究报告了 Cobb 角，研究间均存在较大异质性，经敏感性分析后采用随机效应模型。结果显示，KP 组患者的椎体压缩率和 Cobb 角均显著低于 VP 组，说明 KP 在改善椎体压缩情况和纠正脊柱畸形方面效果更优。
脊髓功能：5 项研究报告了 ODI 评分，研究间异质性较小，采用固定效应模型分析，结果显示两组 ODI 评分差异无统计学意义，即 VP 和 KP 对脊髓功能的影响相似。
骨水泥渗漏发生率：10 项研究报告了骨水泥渗漏发生率，研究间异质性较大。经敏感性分析排除一项研究后，异质性降低，采用固定效应模型分析，结果显示 KP 组骨水泥渗漏发生率显著低于 VP 组，意味着 KP 在减少骨水泥渗漏并发症方面更具优势。

研究结论和讨论部分指出，KP 在改善术后椎体压缩率、Cobb 角和降低骨水泥渗漏发生率方面优于 VP。然而，目前还无法确定 KP 或 VP 在缓解术后疼痛和改善脊髓功能方面谁更具优势。这一研究结果为临床医生在选择 OVCF 治疗方案时提供了重要的参考依据。但该研究也存在一些局限性，如研究间异质性高、部分研究样本量小、未明确是否采用盲法和分配隐藏、随访时间不一致以及研究主要来自单一国家等，这些都可能影响研究结果的普遍性。因此，未来还需要更多大规模、多中心、来自不同地区的研究来进一步验证这些结论，为 OVCF 的治疗提供更坚实的证据支持，从而更好地服务于广大患者。

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