编辑推荐：
这篇综述通过系统评价和荟萃分析，对小儿髋关节化脓性关节炎并发骨髓炎的患病率进行研究。结果显示其合并患病率为 33.2%（95% CI：27.3–39.8），且受地域、研究质量等因素影响。研究为临床决策和后续研究提供重要参考。
小儿髋关节化脓性关节炎并发骨髓炎患病率的系统评价与荟萃分析
小儿髋关节化脓性关节炎（septic arthritis of the hip in children）是一种严重疾病，由微生物侵入关节腔引起，发病率为每 10 万名儿童中有 5 - 12 例。它是骨科急症，若不及时准确诊断和有效治疗，会引发软骨溶解、骨坏死、全身性败血症等并发症，导致永久性残疾。因此，医学上主张一旦怀疑，应尽快通过超声或透视引导下的髋关节穿刺确诊，随后进行髋关节切开术清创和灌洗是标准治疗方法。
小儿髋关节化脓性关节炎常与骨髓炎（osteomyelitis）并存。已有研究表明，并发骨髓炎会增加初次关节切开术后二次手术风险，且并发股骨骨髓炎与小儿髋关节化脓性关节炎术后进展为 Choi IV 级相关。然而，现有研究报道的并发骨髓炎患病率差异大（12% - 75%），缺乏系统综合评估。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，明确小儿髋关节化脓性关节炎并发骨髓炎的患病率情况。
研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，并在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册（注册号：CRD42024585002）。于 2024 年 9 月在 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库检索，检索词包括 “hip septic arthritis”“hip infectious arthritis” 等，并结合年龄相关词汇。同时查阅入选文献的参考文献，以全面获取相关研究。
纳入标准为：包含 18 岁及以下确诊为小儿髋关节化脓性关节炎的病例，且至少有 5 例记录；明确报告或能计算并发骨髓炎患病率；英文文献。排除系统评价、评论、病例报告、非人类研究等类型文献。
数据提取由两位作者独立进行，收集信息包括第一作者姓名、发表年份、样本量等。采用 Joanna Briggs Institute 质量评估工具评估研究质量，通过随机效应荟萃分析模型计算合并患病率，用I2统计量评估异质性，通过留一法进行敏感性分析，按年龄、地域、研究质量进行亚组分析，用 Egger 回归检验和漏斗图评估发表偏倚，P<0.05为有统计学意义。
初始检索到 630 项研究，剔除重复记录和不符合标准的文献后，最终纳入 21 项研究，共 684 例小儿髋关节化脓性关节炎病例。这些研究时间跨度从 1976 年到 2023 年，样本量 8 - 138 例不等，参与者年龄分布多样，地理分布以美国研究居多。
纳入研究中，42.9%（9 项）样本量大于 30，认为样本框架合适；38.1%（8 项）的研究在回应率方面得到积极评价。研究的平均质量评分为 6.9 分，8 项研究（38.1%）为高质量（得分 6.9 及以上），其余为中等质量（得分 4 - 6.9）。中等质量研究存在样本框架不合适、样本量不足、回应率信息缺乏等问题。
荟萃分析得出，小儿髋关节化脓性关节炎并发骨髓炎的合并患病率为 33.2%（95% CI：27.3 - 39.8），研究间存在显著异质性（I2=59.414%，P<0.001） 。敏感性分析显示，主要结果不受单一研究显著影响，合并患病率波动在 31.8%（95% CI：26.2 - 37.8） - 34.5%（95% CI：28.6 - 40.9）之间。亚组分析发现，患病率在年龄方面无显著差异（P>0.05），但在地域（欧洲、亚洲、美洲，P=0.008）、研究质量（高或中等，P=0.003）、研究时间段（1976 - 2010 年或 2011 - 2023 年，P=0.001）上存在显著差异。漏斗图和 Egger 检验表明无发表偏倚。
本研究合并患病率为 33.2%，且发现患病率受地域、研究质量和研究时间段影响。与现有证据相比，美国的发病率为 36.6%，亚洲为 29.0%；1976 - 2010 年为 29.4%，2011 - 2023 年为 35.2%。这可能与经济发展和医学成像技术（如 MRI）进步有关，MRI 能辅助早期诊断，但在缺乏先进成像技术的地区，依赖传统 X 射线易延误诊断。
研究优势在于系统评估患病率，采用分层分析和敏感性分析，增强了结果可靠性。但也存在局限性，如纳入研究均为回顾性，可能有抽样偏倚；样本量较小，影响结果代表性；诊断和治疗缺乏标准化方法；仅纳入英文文献，可能存在语言偏倚。
研究对科研和临床实践意义重大。未来研究应扩大样本量，明确单纯化脓性关节炎与并发骨髓炎治疗方案差异；研究相关细菌感染，指导抗生素使用；探索症状持续时间与并发骨髓炎的关系，减少二次手术。
本研究虽有局限，但通过严谨方法得出小儿髋关节化脓性关节炎并发骨髓炎的合并患病率为 31.8% - 34.5%，为后续研究和临床治疗提供了重要参考，有助于改善小儿骨科患者的医疗护理。
