综述：社区获得性肺炎研究新发现：肺炎链球菌流行率及影响因素剖析
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时间：2025年02月26日
来源：Pneumonia 8.5
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为探究老年人社区获得性肺炎（CAP）中肺炎链球菌（S. pneumoniae）流行率，[作者单位 1] 研究人员开展相关研究，发现其流行率呈下降趋势，这为疫苗接种策略提供依据。
在全球老龄化加剧的大背景下，社区获得性肺炎（Community - acquired Pneumonia，CAP），尤其是由细菌引发的 CAP，已然成为老年人发病和死亡的重要诱因。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，S. pneumoniae）作为肺部感染的关键病原体之一，给公共卫生带来了沉重的负担。虽然市面上已有多种肺炎球菌疫苗，如 23 价多糖疫苗（PPSV 23）、13 价结合疫苗（PCV 13）等，但老年人的疫苗接种率并不理想。而且，成人抵御肺炎链球菌肺炎的能力在一定程度上依赖儿童接种疫苗后形成的群体免疫。因此，深入了解老年人肺炎链球菌肺炎的患病情况，对制定合理的防控策略至关重要。
此前，关于肺炎链球菌在成人中的流行率报道差异较大，从 11.9% - 68.3% 不等。这种差异使得人们难以准确把握肺炎链球菌在老年人社区获得性肺炎发病机制中的作用。过往的相关综述，要么是定性研究，要么是早期的定量研究，难以反映当下肺炎链球菌肺炎流行率的真实情况。为了填补这些空白，[作者单位 1] 的研究人员开展了一项系统性回顾和荟萃分析研究。
该研究成果发表在 [期刊名称] 上，为我们深入了解肺炎链球菌肺炎提供了重要依据。研究表明，在过去十年间，老年人肺炎链球菌 CAP 的总体负担有所下降，这可能得益于大规模的疫苗接种，包括儿童和老年人的接种。同时，研究还发现肺炎链球菌的流行率与多种因素相关，如社会发展阶段、实验室诊断方法以及疫苗接种计划等。这些结论对于优化疫苗接种策略、提高老年人健康水平具有重要意义。
研究人员为开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：首先，按照 PRISMA 指南，系统检索 PubMed、Web of Science 和 Scopus 数据库，获取 2013 年 1 月至 2023 年 12 月期间关于老年人 CAP 中S. pneumoniae流行率的研究文献；然后，依据严格的纳入和排除标准筛选文献，由两位评审员独立提取数据；最后，使用 Microsoft Excel 整理数据，R 4.1.3 进行荟萃分析，OriginPro Learning Edition 进行数据可视化，并通过亚组分析和元回归确定异质性来源 。
研究结果
- 搜索结果：在多个数据库进行搜索后，最初获得 11,982 篇文章，经过去重、筛选标题和摘要、全文筛选等一系列严格流程，最终仅有 47 篇文章符合要求被纳入研究。
- 研究特征：这 47 项研究共纳入 87,430 名患者，平均年龄 68.4 岁，男性占 55.5%。多数研究在亚洲开展，日本是最常涉及的国家。样本主要来源于综合医院的住院患者（68.1%），部分来自门诊和急诊科（6.38%）。研究检测的样本主要是痰液、血液和尿液，检测方法包括培养、尿抗原检测和 PCR 等，且诊断方法随着时间不断丰富。
- 肺炎链球菌情况：在 87,430 名 CAP 患者中，共进行了 91,189 次实验室检测，其中检测出S. pneumoniae的有 13,703 例。所有研究中，S. pneumoniae导致的 CAP 比例在 0.7% - 65.1% 之间，总体合并流行率为 14.8%（95% 置信区间：12.3 - 17.8%）。仅采用细菌培养检测时，其流行率从 1996 - 2000 年的 16.5%（95% CI：15.0 - 18.2%）降至 2016 - 2020 年的 8.4%（95% CI：6.3 - 11.0%）；细菌培养和尿抗原检测（UAT）联合使用时，流行率从 1996 - 2000 年的 17.4%（95% CI：16.3 - 18.7%）降至 2016 - 2020 年的 13.5%（95% CI：10.7 - 16.8%），差异均具有统计学意义（P < 0.001）。
- 亚组分析和元回归：单变量元回归分析显示，不同大洲、研究设计、临床环境下S. pneumoniae的流行率差异无统计学意义，但不同国家、发展阶段、实验室诊断方法下差异显著（P < 0.001、P = 0.010、P = 0.031）。亚组分析发现各亚组间异质性较高，英国、西班牙和荷兰等国家的流行率较高，分别为 26.2%、25.4% 和 24.6%，而泰国、波兰和以色列较低，分别为 3.1%、3.9% 和 5.9%。发达国家的流行率高于发展中国家（16.1% vs. 8.5%，P = 0.010）。PCR 和多种检测方法联合使用时流行率较高，分别为 21.1% 和 19.2%，仅细菌培养（9.2%）和仅 UAT（12.9%）流行率较低。多变量元回归显示，由这些协变量构成的回归模型调整R2为 31.1%，P值为 0.002。
- 血清型：对 11 篇报道血清型数据的文献分析发现，随着疫苗中血清型种类增加，疫苗血清型覆盖率上升，如 PCV 7 血清型覆盖率为 9.6%，PCV 10 为 19.4%，PCV 13 为 53.5%，PCV 15 为 60.5%，PCV 20 为 85.2%，PPSV 23 为 88.6%。PCV 7、PCV 10 和 PCV 13 覆盖的部分血清型流行率下降，如 PCV 7 覆盖的血清型从 2004 年的 25.5% 降至 2017 年的 9.0% 。而 PCV 15、PCV 20 和 PPSV 23 覆盖的部分血清型流行率无明显下降趋势。在 2302 株肺炎球菌分离株中，最常见的血清型为 3、8、19A、22F、11A、5、9N、12F、6A 和 10A。
研究结论和讨论部分表明，本研究从更广泛的视角全面呈现了全球S. pneumoniae的流行情况，发现其总体负担呈下降趋势。流行率的差异与多种因素相关，且与肺炎链球菌 CAP 相关的主要血清型仍为 PPSV 和 PCVs 疫苗所覆盖的血清型，这进一步证实了肺炎球菌疫苗对老年人的重要性。然而，研究也存在一些局限性，如缺乏非洲和低收入国家的数据，可能低估全球老年人肺炎链球菌 CAP 的流行率；部分影响因素信息缺失，无法深入探究其与S. pneumoniae流行率的关系。未来，在发展中国家还需要更多研究来明确疾病负担和疫苗效果，为当地老年人肺炎球菌疫苗接种政策提供科学依据。
总之，这项研究为我们理解老年人肺炎链球菌 CAP 的流行情况提供了重要信息，对制定疫苗接种策略和公共卫生政策具有重要的参考价值，也为后续研究指明了方向。
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